равильний 76 ударів на хвилину. Електрична вісь серця розташована вертикально. p align="justify"> Ехокардіографія.
Розміри камер серця в межах норми, клапани не змінені. Діастолічна дисфункція лівого шлуночка по 2 типу. p align="justify"> Електроміографія.
При дослідженні рухових волокон большеберцових нервів реєструється збільшення резидуальної латентності; амплітуда М-відповіді і моторна швидкість на гомілки в нормі. За F-хвилі большеберцових нервів знижена проксимальна моторна швидкість. За литкових нервах знижена сенсорна швидкість. ЕМГ ознаки сенсорної полірадікулонейропатія нижніх кінцівок. p align="justify"> Реовазографія нижніх кінцівок:
Зниження пульсового кровонаповнення лівої гомілки, в правій гомілці - достатня. Асиметрія кровонаповнення - 69.3%
Проба з нітрогліцерином позитивна в правої гомілки, негативна в лівій гомілці.
Пульсовое кровонаповнення в лівій стопі достатню, у правій стопі значне зниження. Асиметрія кровонаповнення - 81.3%
Проба з нітрогліцерином позитивна в лівій стопі, негативна в правій стопі.
УЗД органів черевної порожнини та заочеревинного протсранства:
Узі ознаки без ехопатологіі. p align="justify"> Артеріальний тиск 130/80 мм. рт. ст.
Консультації фахівців:
офтальмолог: діабетична ангиоретинопатия обох очей в препролиферативной стадії (1ст.), макулопатія обох очей, гіпертонічна ангіопатія обох очей OS - 0,8 OD - 0,8.
невролога: діабетична сенсомоторна полінейропатія нижніх кінцівок 2 ступеня, дисметаболічна енцефалопатія 2 ступеня.
ангіохірург: варикозне розширення вен нижніх кінцівок, хронічна венозна недостатність
психіатра: виражений тривожно-астенічний синдром, декомпенсація на тлі цукрового діабету, дісціркуліторная енцефалопатія 2 ступеня.
10. Обгрунтування остаточного клінічного діагнозу
КрітерііСахарний діабет 2 типу Справжнє заболеваниеЭтиологияНаследственная схильність, пов'язана з дефектами в геномі, вплив стресових агентів: віруси, травми, запалення, незбалансоване харчування, порушення синтезу інсуліну; підвищення контрінсулярнихгормонів, поява антитіл до інсуліну та його рецепторів , дефекти тканин-мішеней, інші ендокринні заболеванія.Не виключається вплив вірусів - грипу, аденовірусів. Несбаллансірованное харчування з переважанням вуглеводів і жирів, малорухливий спосіб жизни.ПатогенезОтносительный дефіцит інсуліну веде до порушення утилізації глюкози, голодування клітин, які отримують енергію за рахунок розпаду жирних кислот, порушується утилізація ЖК в циклі Кребса, виникає гіперкетонемія, що веде до ацидозу, порушення мінерального балансу, дегідратації тканин, підвищенню розпаду білків. Порушуються всі види обменов.Імеются ознаки відносного дефіциту інсуліну - гіперглікемія, глюкозурія, підвищення ліпопротеїдів, холестеріна.ВозрастОколо 40 років і болееНачало захворювання в 45 років ПолПреобладаніе женщінЖенскійНачало захворювання Скарги на сухість у роті, спрагу, поліурія, поліфагія, слабкість, поступове схуднення, свербіж шкіри, порушення сну і зниження работоспособності.В початку захворювання підвищення спраги, полідипсія 5-6л, поліфагія, збільшення діурезу, ніктурія.Кожа Розширення капілярної мережі-рубеоз, схильність до гнійничкових захворювань, ксантоматоз. Шкіра суха, зморшкувата зі зниженим тургором, потовщення нігтів, гіперкератоз. Можливий липоидний некробіоз.Кожа зниженої вологості й еластичності. Потовщення нігтів на нижніх кінцівках. Кісткова сістемаХарактерен остеопороз, біль у ділянці нирок, кістках. Кістково-суглобові зміни переважно в стопах, характерні вивихи, підвивихи, спонтанні переломи, крепітація при двіженіі.Отмечает болю в поперековій області при тривалій роботі в нахил, що проходять зі зміною положення телаДихательная сістемаа зв'язку зі зниженням імунітету часто зустрічається ексудативний туберкульоз, іноді з безсимптомним перебігом . Хворі схильні до пневмоній з можливим виходом в абсцес або гангрену. Сухість слизових призводить до фарингіту, ларингіту, бронхіту. Нерідко хронічна легенева патологія протікає атиповий з мізерною симптоматикою, що пов'язують з ураженням інтерорецепторов.В анамнезі є простудні захворювання - ГРЗ, грип, хронічний бронхіт. Серцево-судинна сістемаХарактерно генералізоване ураження судинної системи, діабетичні макроангіопатії - системний атеросклероз з частим ураженням коронарних судин і судин кінцівок, мікроангіопатії - ретино-, нефропатіі.Діабетіческая макроангіопатія судин нижніх кінцівок, стопи холодні на дотик. Мікроангіопатії - ретинопатія з погіршенням зренія.Піщеварітельная сістемаРасшативаніе раннє випадання зубів, гінгівіти, стоматити, пародонто...
