: 1,024;
ЕКГ : 14. 03. 03. p> Ритм синусовий, ЧСС-75 уд/хв. Нормальне положення ЕОС. Помірні метаболічні порушення в міокарді.
ЕФГДС : 13. 03. 03. Висновок: Хронічна виразка антрального відділу шлунка діаметром 1,0 х 0,9 см. у фазі неповного рубцювання. Виразки цибулини ДПК в стадії рубця. Езофагіт з ерозіями в нижній третини стравоходу. Змішаний (поверхневий і атрофічний) гастрит. Хронічний бульбит. ДГР II ст. Рубцова-запальна деформація цибулини ДПК.
Аналіз калу : 14. 03. 03. p> (на яйця гельмінтів, приховану кров):
Яйця глистів не виявлено.
Реакція на приховану кров негативна.
Ректороманоскопія: 17. +03. 03. p> Огляд до 20 см. На оглянутих ділянці: гемороїдальні вузли без явищ запалення, просвіт добре розкривається при роздуванні повітрям на всьому протязі, слизову оцінити не представляється можливим через рідкого вмісту на стінках.
Висновок: Хронічний геморой у стадії компенсації.
В
КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ І ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ
Враховуючи:
скарги хворого (на сильні переймоподібні ниючі болі в епігастральній області, иррадиирующие в область серця, що посилюються після прийому їжі через 15-20 хвилин; відрижку кислим, печію (в основному, після їжі і в положенні лежачи), гіркота в роті в ранкові годинник),
дані анамнезу захворювання:
- з весни 1997 року з'явилася скарги на ниючі болі в епігастральній ділянці, відчуття важкості, що виникає після прийому їжі і супроводжується нудотою з приводу яких звернувся до районної поліклініку, де, на підставі проведеної ФГС (зі слів хворого), був поставлений діагноз: В«Хронічний гастрит, загостренняВ»;
- у липні 1998 року раптово з'явилися різкі, безперервні болі в лівому підребер'ї, иррадиирующие в область серця; слабкість. Поступив в Красногорському районі лікарню по СМП. У результаті проведеної ФГС була вперше виявлена ​​(зі слів хворого) виразка тіла шлунка діаметром до 12 мм;
- 9 березня 2003 р., після похибки в дієті (гостра і смажена їжа) з'явилися сильні переймоподібні ниючі болі в епігастральній області, иррадиирующие в область серця, посилюються після прийому їжі через 15-20 хвилин; відрижку кислим, печію (у основному, після їжі і в положенні лежачи), гіркота в роті в ранкові години,
дані анамнезу життя:
- умови роботи привертали до розвитку захворювань шлунково-кишкового тракту, так як хворий, у зв'язку з характером виконуваної роботи, отримував нерегулярне харчування;
- курить з 18 років (по 1 пачці на добу);
- простежується спадковість по захворюваннях ШКТ і зокрема по виразкової хвороби),
даних об'єктивного обстеження: при поверхневій пальпації помірна болючість в епігастральній області;
даних інструментальних методів дослідження:
- ЕФГДС від 13.03.03. Висновок: Хронічна виразка антрального відділу шлунка діаметром 1,...
