able>
br/>
Рис. 4
у хворих з емболією аорти і артерій кінцівок не повинна протиставлятися принципом індивідуального підходу до питань терапії кожного хворого, чому є чимало винятків із правил: наприклад, при емболії біфуркації аорти хворого може врятувати тільки еболектомія, якщо вона виконана своєчасно; при ураженні підколінної артерії В«НепрямаВ» емболектомія з стегнового доступу вдається насилу, складно видалити таким чином продовжений тромб вибірково з передньої і задньої бoльшеберцових артерій. Ці технічні труднощі і слабо розвинене колатеральний кровообіг в підколінної зоні розширюють показання до тромболітичної терапії у таких хворих і т. д. Головне у наведеній схемі - оптимальне поєднання емболектоміі н можливостей сучасної тромболітичної терапії.
Відновлення артеріального кровотоку в довгостроково ишемизированной кінцівки може призвести, як вказувалося до розвитку так званого постішеміческого синдрому. Останній, як вважається, пов'язаний з надходженням в кров токсичних метаболітів, емболізація гілок легеневої артерії мікро-і макроагрегат формених елементів крові. Перші прояви цього синдрому можуть бути відзначені вже на операційному столі, коли відновлення кровообігу призводить до наростання тахікардії, зменшення серцевого викиду, зниження артеріального тиску. Такі порушення в серцево-судинній системі зв'язуються з низкою; факторів, в числі яких перше місце займає метаболічна агресія, вплив ряду субстанцій на інотропну функцію міокарда. Мікро-та макроемболізація системи легеневої артерії призводить до порушень співвідношення між легеневим кровотоком і вентиляцією, знижується оксигенація крові, спазм легеневих судин веде до зростання тиску в системі легеневої артерії і правошлуночкової недостатності. p> Нарешті, вступ до кров міоглобіну, внаслідок розпаду м'язової тканини, призводить до відкладення цього пігменту в ниркових канальцях. Розвиток міоглобінуріческого нефроза призводить до олігурії, анурії - гострої ниркової недостатності. p> Прогнозування розвитку даного синдрому у конкретного хворого на основі клінічних даних не завжди можливо, оскільки тяжкість клінічних ознак ішемії не корелює з частотою розвитку постішеміческой інтоксикації. Тому запропоновані різні способи профілактики даного синдрому у хворих з тривалою і важкою ішемією. З метою поліпшення кровообігу в тканинах у хворих з важкою і тривалою ішемією вдаються до фасціотоміі, тобто розсіченню власної фасції гомілки, що попереджає субфасциальную здавлення м'язів через набряк. Фібулектомія, резекція частини малогомілкової кістки, призводить до розтину всіх фасциальних піхв гомілки і краще здійснює декомпресію уражених тканин. Не виключається можливість проведення В«гострогоВ» гемодіалізу з метою видалення токсичних метаболітів і окснгенаціі тканин кінцівки.
Хірургічна тактика у хворих з гострими тромботическими ураженнями аорти та артерій кінцівок відрізняється від такої при емболії в ос...
