ліурією, полідипсія, ніктурією і альбумінурією. p> Концентраційна здатність нирок знижена, реакція сечі зазвичай лужна, вміст у сечі альдостерону і калію збільшено, а натрію зменшено. У крові кількість калію різко зменшено, натрію кілька підвищено або нормально, вміст кальцію і фосфора не зазнає змін. p> Діагноз первинного альдостеронізма грунтується на наявності стійкої артеріальної гіпертензії, гіпокаліємії, нападів м'язової слабкості і парестезії, поліурії, полидипсии і характерною ЕКГ; слід пам'ятати, що нерідко супутнім ускладненням є пієлонефрит. p> Істотне диференційно-діагностичне значення має супраренорентгенографія, дозволяє виявити пухлину наднирників. p> Первинний альдостеронизм при відсутності лікування прогресує, напади м'язової слабкості частішають, наростають явища недостатності серцево-судинної системи. p> Нерідко гіпертонічний криз доводиться відрізняти від пароксизму гіпертензії у хворих феохромоцитомою, при якому спостерігається підвищення артеріального тиску до 33,3-40 кПа (250-300 мм рт. ст.). Особливо важко розпізнати пухлину наднирників у випадках, коли кризи розвиваються на тлі постійної артеріальної гіпертензії. Гіпертензивний криз у хворих феохромоцитомою зазвичай розвивається раптово, хворі при цьому бліднуть, особа покривається потом, руки тремтять. Хворі скаржаться на пекучий пульсуючий головний біль, запаморочення, слабкість, нудоту і блювоту, переймоподібний біль у животі, виражене серцебиття. ЧСС на висоті кризу стає 150-160 в 1 хв, відзначається інтенсивна пульсація шийних артерій. Всі ці явища, виражені в такій мірі, не властиві кризам при гіпертонічної хвороби (М.С. Кушаковскій, 1977). При гіпертонічній хвороби вихід хворих з кризу відбувається поступово, тоді як у хворих феохромоцитомою артеріальний тиск знижується швидше завдяки активному руйнування циркулюючих катехоламінів. Нерідко спостерігається фазність процесу: спочатку різко, хоча і короткочасно підвищується артеріальний тиск, що супроводжується граничної синусової тахікардією, потім при переході хворого в вертикальне положення відбувається гостре зниження тиску з профузним потім і непритомністю (М.С. Кушаковскій, 1977). p> Істотними для диференціального діагнозу феохромоцитоми є ознаки, які зустрічаються в період між нападами: підвищення основного обміну, субфебрильна температура тіла, збільшення концентрації в плазмі вільних жирних кислот, гіперглікемія і глюкозурія, іноді картина цукрового діабету. Спостерігається схильність хворих до пресорних або депресорні реакцій у відповідь на легку травму, наркоз, гіпервентиляцію (часте і глибоке дихання), пальпацію області нирок. Є також зміни крові (лейкоцитоз, поліцитемія), що не властиво судинно-мозковим кризам у хворих на гіпертонічну хворобу (Є.Є. Гогин і співавт., 1983). p> Велике значення в диференціальної діагностики гіпертонічних кризів має фентоламіновая (регітіновая) проба:
внутрішньовенно протягом 5-10 с вводять 5 мг фентоламіну у фізіологічному розчині натрі...
