мія) або вниз від ізолінії (трансмуральний ішемія) або порушення ритму серця. У моєї хворої на ЕКГ синусова ритм, ЧСС = 97 уд. в хв., одинична передсердна екстрасистолія, порушення внутрішньошлуночкової провідності, ознаки гіпертрофії лівого шлуночка із зміною в міокарді. Збільшення зубця R в лівих грудних відведеннях V 4-5, блокада лівої ніжки пучка Гіса - розширений комплекс QRS, роздвоєний зубець R у другому стандартному відведенні. p align="justify"> ЕхоКГ у спокої дозволяє визначити скоротливу здатність міокарда і провести диференційну діагностику больового синдрому (вади серця, легенева гіпертензія, кардіоміопатії, перикардити, пролапс мітрального клапана, гіпертрофія лівого шлуночка при артеріальній гіпертензії). У моєї хворої на ЕхоКГ - атеросклероз аорти гіпертрофія лівого шлуночка. p align="justify"> Обгрунтування клінічного діагнозу.
На підставі скарг, анамнезу захворювання, анамнезу життя, діференціальной діагностики 1 етапу, даних лабораторно інструментальних методів дослідження, діференціальной діагностики 2 етапи можна поставити клінічний діагноз:
ІХС: стенокардія напруги III ФК. Атеросклероз аорти. Пароксизм фібриляції передсердь на тлі постійних форм. Передсердна екстрасистолія. ХСН II А, ФК III. p align="justify"> ІХС: стенокардія напруги III ФК - на підставі скарг, на напади ангінозних болей за грудиною, виражене обмеження звичайної фізичної активності, напади виникають при ходьбі в нормальному темпі по рівному місцю на відстані 100 - 500 м, при підйомі на 1 поверх, купіруються нітрогліцерином однією пігулкою, та анамнезу захворювання, на підставі даних ЕКГ - синусовий ритм, ЧСС = 97 уд. в хв., одинична передсердна екстрасистолія, порушення всередині шлуночкової провідності, ознаки гіпертрофії лівого шлуночка із зміною в міокарді. Збільшення зубця R в лівих грудних відведеннях V 4-5, блокада лівої ніжки пучка Гіса - розширений комплекс QRS, роздвоєний зубець R у другому стандартному відведенні. p align="justify"> III ФК - оскільки болі виникають при найменшій фізичному навантаженні, і короткочасної дії купірування нітрогліцерину. p align="justify"> Атеросклероз аорти - на підставі ЕхоКГ-атеросклероз аорти гіпертрофія лівого шлуночка.
Пароксизм фібриляції передсердь на тлі постійних форм - на підставі скарг, на постійні перебої в роботі серця, що посилюються при фізичному напрузі, почастішання серцебиття, і анамнезу захворювання, результатів ЕКГ - синусовий ритм, ЧСС = 97 уд. в хв., одинична передсердна екстрасистолія, порушення всередині шлуночкової провідності, ознаки гіпертрофії лівого шлуночка із зміною в міокарді. Збільшення зубця R в лівих грудних відведеннях V 4-5, блокада лівої ніжки пучка Гіса - розширений комплекс QRS, роздвоєний зубець R у другому стандартному відведенні.
ХСН II А, - на підставі скарг хворого, на задишку у спокої, що посилюється при навантаженні, набряки на ногах з'являються до вечора і зникаючі до ранку, на підставі анамнезу захворювання, анамнезу життя, результатів ЕКГ - синусовий ритм, ЧСС = 97уд. в хв., одинична передсердна екстрасистолія, порушення всередині шлуночкової провідності, ознаки гіпертрофії лівого шлуночка із зміною в міокарді. Збільшення зубця R в лівих грудних відведеннях V 4-5, блокада лівої ніжки пучка Гіса - розширений комплекс QRS, роздвоєний зубець R у другому стандартному відведенні. ЕхоКГ-атеросклероз аорти гіпертрофія лівого шлуночка. p align="justify"> II А - так як слабко виражені порушення гемодинаміки у великому і малому колі кровообігу. p align="justify"> ФК III - так як пацієнт з вираженим обмеженням фізичного навантаження, в стані спокою скарг немає, але навіть при незначному навантаженні виникає задишка, слабкість і прискорене серцебиття.
Щоденник стану хворого.
.11.12 стан хворої без погіршень. Скарги на біль за грудиною і нездужання. Об'єктивно: свідомість ясна, положення в ліжку активне, шкірні покриви бліді, сухі, слизові рота вологі блідо-рожевого кольору. Набряків немає. Дихальна система: дихання ритмічне, ЧДД 18 на хв, перкуторно ясний легеневої звук, дихання жорстке, хрипів немає. Серцево-судинна система: перкуторно межі серця зміщені вліво на 1 см, тони глухі, ритм правильний, ЧСС 60 в хв, АТ 135/70 Травна система: язик вологий чистий, живіт м'який, безболісний. Край печінки у краю реберної дуги, селезінка не пальпується. Стілець не порушений. Анатомічні: нирки не пальпуються, симптом поколачивания покладе. праворуч. Сечовипускання не порушено, безболісно, ​​4-5 разів на суткі10.11.12 стан хворої без погіршень. Скарги: зберігаються болі в області епігастрії та в правому підребер'ї, задишка зменшилася. Апетит знижений. Сон переривчастий. Шкірні покриви фізіологічної фарбування. У легенях дихання жорстке ЧДД 20 уд. в хв. Тони серця ослабленою звучності рит...
