ишки, слизова сіро-рожева. Баугиниевой заслінка губовідних форми, не змінена. Слизова висхідного відділу ободової кишки, сигмовидної і прямої кишки сіро-рожева з підкресленим судинним малюнком. Складки еластичні, формують типовий просвіт. У поперечної, низхідній і сигмовидної кишці визначається п'ять формуються поліпів розміром від 0,3 до 0,6 см, які віддалені при взятті біопсії (флакон номер 1).
Висновок: виразка пухлини ніжнеампулярного відділу прямої кишки з ознаками відбувся кровотечі (біопсія номер 2). Множинні формуються поліпи товстої кишки, механічне видалення (біопсія номер 1).
Клінічний діагноз:
А) основне захворювання : рак (диференційована темноклеточная аденокарцинома з явищами некрозу) нижче ампулярного відділу прямої кишки з переходом на анальний канал
Б) ускладнення основного захворювання : розпад тканини пухлини, рецидивуючі кровотечі, метастатичне ураження легень
В) супутні захворювання : ішемічна хвороба серця, стенокардія напруги, дифузний дрібновогнищевий атеросклеротичний кардіосклероз, гіпертонічна хвороба II ступеня, хронічна судинна недостатність I ступеня, атеросклеротичний аортальний порок
Обгрунтування діагнозу
Діагноз рак (диференційована темноклеточная аденокарцинома з явищами некрозу) нижче ампулярного відділу прямої кишки з переходом на анальний канал можна поставити на підставі:
А) скарг пацієнта на часті закрепи, поява крові в калі, що підсилюють нестерпні болі в ділянці анального отвору;
Б) результатів лабораторно-інструментальних досліджень:
а) КТ органів черевної порожнини
б) колоноскопія з біопсією, з якої відомо, що це напівциркулярних пухлиноподібнеосвіта з виразкою в центрі, в дні якого множинні тромбірованние судини у вигляді точок чорного кольору до 0,3 см, протяжністю від зубчастої лінії до 6 см від ануса.
Гістологічно: аденокарцинома.
Диференціальний діагноз
При диференціальної діагностики раку прямої кишки слід мати на увазі, що симптоми, характерні для пухлини, можуть давати такі захворювання, як геморой, ендометріоз, хронічні запальні процеси - сифіліс, туберкульоз, гонорея, четверта венерична хвороба, хронічні проктіти неспецифічного характеру, доброякісні пухлини і поліпоз.
Геморой. Може протікати переважно із запаленням збільшених гемороїдальних вузлів і кровотечею. Кров при геморої з'являється в кінці акту дефекації у вигляді чистих крапель або червоних плям, що покривають калові маси, на відміну від раку, коли кров з'являється на початку випорожнення або при прохожде нии калу повз пухлини. Кров при раку змішана зі слизом, гноєм, часто піддається розкладанню, має гнильний запах. Хворі, які страждають гемороєм, повинні в обов'язковому порядку піддаватися пальцевому дослідженню.
Сифіліс. У стадії первинного склерозу рано наступає виразка і збільшення пахових лімфатичних вузлів полегшує діагностику сифілісу. Дно сифилитической виразки має сальний вид, краю більш м'які і плоскі порівняно з раковою виразкою. У стадії гуммозного сифілісу при пальцев...
