лункового вмісту збільшується в 2-3 рази / 2 /.
Цей простий прийом дозволяє вже в перші дні захворювання хоча б орієнтовно виділити групу хворих з прогностично несприятливим перебігом захворювання і відповідно коригувати лікування .. Гемодинамические розлади при гострому панкреатиті докладно вивчені за допомогою спеціальних інструментальних методик. В умовах невідкладної діагностики деструктивного панкреатиту орієнтовну оцінку гемодинаміки можна провести за станом пульсу, периферичної мікроциркуляції, артеріального і центрального венозного тиску / 2 /.
Тахікардія при формуванні панкреонекрозу виникає з перших годин больового нападу. У першу добу вона є у 67% хворих (120-130 ударів на хвилину), (при геморагічному панкреатиті - у 49, 3%, при жировому панкреонекроз - у 71, 4%). На 2-3 добу кількість таких хворих збільшується до 81, 5% / 2 /.
Систолічний артеріальний тиск (САТ) у перші дні формування деструктивних форм панкреатиту характеризується трьома варіантами: гіпертонічним, Нормотоніческій і гіпотонічним. Серед верифікованих спостережень в ранні терміни переважали гіпертонічний і нормотоніческій варіанти / 2 /.
Аналіз верифікованих спостережень показав, що ступінь гемодинамічних розладів багато в чому відповідає загальній тенденції розвитку деструктивного панкреатиту / 2 /.
У 19, 1% хворих з верифікованим діагнозом панкреонекрозу підйом САД досягав 250/100 мм рт. ст. і утримувався в перебігу 7-8 днів. Розвиток подібного «гіпертонічного кризу» є одним із клінічних ознак формування панкреонекрозу з прогресуванням деструктивних змін. На секції в таких випадках є великі ураження підшлункової залози і заочеревинної клітковини. Патологоанатомічні дослідження показали, що вже в перші 4-5 днів деструктивні зміни (вогнища жирового некрозу, крововиливи, вогнища некрозу) є в параадреналіновой клітковині і в паренхімі надниркових залоз. Це дозволяє зв'язати виникнення гіпертонічної кризи в перші дні формування панкреонекрозу не тільки з рефлекторними реакціями на біль і запалення, але і з поширенням зони деструктивних змін на параадреналовую клітковину, надниркові залози і інші відділи заочеревинної клітковини. Артеріальна гіпертензія і «панкреатогенний гіпертонічний криз» частіше виявляються при жировому панкреонекроз (52, 1%) ніж при геморагічному (23, 3%) / 2 /.
Артеріальна гіпотензія частіше виникає при геморагічному панкреонекроз (60, 7%), ніж при жировому панкреонекроз (11, 1%) / 2 /.
Нормотоніческій варіант гемодинаміки в 1-у добу формування панкреонекрозу відзначений у 37, 4% хворих з верифікованим діагнозом / 2 /.
Зміни центрального венозного тиску (ЦВТ) в верифікованих спостереженнях панкреонекрозу також мали тісний зв'язок з клінічним перебігом захворювання. Негативні або близькі до нуля свідчення ЦВД в перші 24 год захворювання виникали на тлі великих некротичних уражень підшлункової залози і заочеревинної клітковини / 2 /.
Порушення периферичної мікроциркуляції шкіри (НПМК) у вигляді зміни кольору шкіри є у 39, 6% хворих (фіолетові плями на шкірі живота, кінцівок, ціаноз і акроціаноз, блідість), зазвичай розвиваються в 1-у добу формування обширних деструктивних змін / 2 /.
В останні роки в діагностиці гострого панкреатиту все частіше знаходять застосування ультразвукове та ангіографічне дослідження, ендоскопічна ретроградна панкреатохолангіографія (ЕРПХГ) і комп'ютерна томографія.
Однак використання в...
