діагностиці гострого панкреатиту ЕРПХГ та ангіографії не отримує широкого поширення у зв'язку з підвищеною інвазивністю і складністю цих методик. Найбільш перспективним інструментальним методом діагностики гострого панкреатиту є постійно удосконалюється метод ультразвукового дослідження (УЗД). Простий у використанні, не має протипоказань метод УЗД особливо цінний у зв'язку з можливістю повторного застосування для динамічного контролю за станом підшлункової залози і навколишнього парапанкреотіческой клітковини, виявлення ознак деструктивного панкреатиту, в тому числі і в післяопераційному періоді.
Однак по лучение чітких ультразвукових даних про стан підшлункової залози в гострому періоді захворювання часто утруднене значним скупченням газів у кишечнику, у хворих підвищеного харчування, у раніше оперованих на органах верхнього відділу черевної порожнини з порушенням топографії цієї області / 4 /.
Неоціненну послугу УЗД надає при діагностиці панкреонекрозу - частого і дуже грізного ускладнення гострого панкреатиту. Основні ультразвукові дані (ступінь збільшення підшлункової залози, чіткість її контурів, поширення змін ехо-структури, ехогенність паренхіми, зміни в жовчному міхурі) не мали достовірної взаємозв'язку з перебігом і результатом захворювання, однак виявлена ??закономірність у перебігу панкреонекрозу при трьох типах поєднань цих основних порушень луна-структури підшлункової залози. Дифузна луна-неоднорідність її паренхіми з чергуванням ділянок ущільнення і розрідження (1-й тип) в 14, 8% випадків відповідала подальшому розвитку локальних постнекротіческіх ускладнень. Такі ж ускладнення розвинулися у третини хворих з вихідним переважанням зон з високою інтенсивністю відображення луна-сигналу (2-й тип), частота їх досягала 80% в тих випадках, коли превалювали великі ділянки зниженої ехогенності і ехонегатівние зони (3-й тип) / 10 /.
Серед інструментальних методів діагностики панкреатиту значне місце займає лапароскопічне дослідження, яке допомагає виключити зміни з боку інших органів черевної порожнини, виявити інші ознаки розвивається деструктивного процесу в підшлунковій залозі, уточнити форму панкреатиту, характер перитонеальних явищ.
Лапароскопічний метод можна вважати альтернативою лапаротомії, оптимальним засобом для надання малотравматичного і досить адекватного хірургічного допомоги при гострому панкреатиті. Однак діагностичні та лікувальні можливості методу можуть бути істотно обмежені через недостатню доступності підшлункової залози для огляду, труднощі виявлення заочеревинного розповсюдження випоту, при обстеженні хворих зі спайковимпроцесом в черевній порожнині, в умовах вираженого парезу кишечника, при обширних вентральних грижах, у дуже огрядних хворих, в коматозному стані / 4 /.
Велика кількість ангіографічних ознак гострого панкреатиту та варіабельність їх при близьких варіантах ураження підшлункової залози ускладнюють діагностичну інтерпретацію даних у кожному конкретному випадку.
Тому доцільніше орієнтуватися на певні поєднання цих ознак, що відображають глибину і поширення некрозу паренхіми підшлункової залози.
Можна виділити три типових варіанти таких сполучень:
. Дрібновогнищева деструкція. Ангіосеміотіка мізерна і слабо виражена, характеризується переважно дифузно розкиданими стенозами, оклюзії та деформаціями дрібних панкреатичних артерій.
. Великовогнищевого деструкція. Характерно поява великих гіп...
