ується високий рівень ОПСС. А як відомо у розвитку гіпертонічної хвороби лежить збільшення обсягу хвилинного серцевого викиду і загальний периферичний судинний опір.
Синдром недостатності кровообігу: хворий пред'являє скарги на задишку при незначному фізичному навантаженні і негативних емоціях, слабкість. Цей синдром виникає в результаті підвищення серцевого викиду у відповідь на фізичне навантаження, негативні емоції. Внаслідок лівошлуночкової недостатності розвивається застій по малому колу кровообігу. Відбувається підвищення тиск у легеневих венах, капілярах. Кров не проходить через альвеоли, а скидається по шунтах. В результаті виникає гіпоксія і гіперкапнія, яка стимулюватиме дихальний центр, змінюється ритм і глибина дихання.
Диференціальний діагноз
Больовий синдром в області серця може зустрічатися при інфаркті міокарда, перикардиті, загостреннях виразкової хвороби шлунка.
Інфаркт міокарда: біль давить, пекучий, загрудинної локалізації, з іррадіацією в ліву руку, лопатку, ліву половину шиї. Триває більше 15-20 хвилин, не купірується прийомом нітрогліцерину. На ЕКГ виявляються ознаки типові для ІМ: формування патологічного зубця Q, інверсія зубця Т, депресія сегмента ST, зменшення/зникнення зубця R. У крові підвищується рівень сироваткових маркерів: тропоніни Т і I, КФК, МВ-фракція.
У хворого біль триває не gt; 15 хв., купірується прийомом нітрогліцерину. На ЕКГ немає ознак, характерних для гострої стадії ІМ. Є ознаки перенесеного в минулому ІМ (стадія рубцювання).
Перикардит: біль триває добу і більше, посилюється при глибокому диханні, ковтанні, кашлі, рухах і положенні лежачи, з іррадіацією в обидві руки. Верхівковий поштовх перестає пальпироваться. Над областю серця вислуховується шум тертя перикарда.
У хворого біль триває не gt; 15 хв, не залежить від глибокого диханні, ковтання, кашлю, рухах і положенні лежачи. Верхівковий поштовх пальпується в 5 міжребер'ї зліва на 1 см назовні від среднеключичной лінії. При аускультації шум тертя перикарда невислуховується.
Загострення ЯБЖ: біль стискаючий, локалізується за грудиною, провокується прийомом їжі, виникає через 30 хвилин після її прийому. Купірується антацидами. Із супутніх симптомів - диспепсія.
У хворого біль не пов'язана з прийомом їжі, що не купірується прийомом антацидів. Диспепсичних розладів не виявлено.
Жоден з діагнозів не підтверджений.
КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ І ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ
Основне захворювання: ІХС. Стенокардія напруги, III ф.к., постінфарктний кардіосклероз.
Ускладнення основного захворювання: ХСН IIА стадія, II Ф.К.
Супутні захворювання: Гіпертонічна хвороба III стадії. Досягнута ступінь аг1. Ризик 4 (дуже високий).
Діагноз ІХС. Стенокардія напруги поставлений на підставі:
скарг хворого при вступі: на тиснуть, що стискають болю, тривалістю 10-15хв., що локалізуються за грудиною з іррадіацією в ліву лопатку, ліві відділи грудної клітки, що виникають при ходьбі по рівній місцевості, купирующиеся прийомом 1 таб. нітрогліцерину.
на підставі анамнезу: з 2014 р почали турбувати колючі, що стискають болі в області серця різної інтенсивності з іррадіацією в ліву лопатку. Мається постінфарктний кардіосклероз невідомої давності.
ФК III поставлений на підставі:
Скарг хворого, які з'являються при ходьбі по рівній місцевості.
Діагноз Постінфарктнийкардіосклероз поставлений на підставі:
інструментальних досліджень: рубцеві зміни на ЕКГ, виявлені 26.02.2014 року.
даних УЗД серця (від 6.03.2014): Структурні зміни міокарда ЛШ по передній, переднє - перегородочной стінці, в області верхівки.
даних ЕКГ: негативний зубець Т у відведеннях I, aVL, комплекс QS у відведеннях V1-V3. Що свідчить про те, що ІМ знаходиться в стадії рубцювання.
Діагноз ХСН поставлений на підставі:
скарг хворого на задишку при незначному фізичному навантаженні і негативних емоціях, слабкість.
даних зовнішнього дослідження: ліва межа відносної тупості серця розташовується в V міжребер'ї зліва на 1см назовні від лівої серединно-ключичній лінії (вказує на гіпертрофію ЛШ) .А стадія - на підставі скарг на підвищену стомлюваність, на задишку при незначному фізичному навантаженні і негативних емоціях, слабкість (порушення гемодинаміки в малому колі кровообігу) Ф.К.- На підставі скарг хворого на задишку і болі в серці, що виникають при помірному ф...
