gn="justify">
32. Показання та протипоказання до видаленням грижі. Основні етапи операції грижесечепія. Принципи надійної пластики грижових воріт В основному всі грижі повинні бути усунені, якщо місцевий або системний статус хворого віщує надійний результат. Можливим винятком з цього правила є грижа, що має широку шийку і невеликий мішок, тобто ознаки, що вказують на можливість повільного збільшення грижі. Грижові бандажі та хірургічні ремені успішно використовують при лікуванні невеликих гриж в ситуації, коли операція протипоказана, але застосування грижових бандажів не рекомендується хворим, що володіє стегновими грижами.
Протипоказання до операції: абсолютні - гостра інфекція, важкі захворювання - туберкульоз, злоякісні пухлини, виражена дихальна і серцева недостатність і ін Відносні - ранній вік (до півроку), стан постаріння, останні 23 місяці вагітності, стриктури уретри, аденома передміхурової залози (видаленням грижі проводиться після їх усунення).
Операція в усіх випадках складається з двох етапів: I / власне видаленням грижі - виділення грижового мішка, розтин його, вправлення нутрощів, прошивання і перев'язка мішка в області шийки і відсікання його - проводиться однаково при всіх формах гриж; 2 / пластику (ушивання) грижового воріт - проводиться різному навіть при одній і тій же формі гриж, в залежності від цього розрізняють різні методи видаленням грижі.
Знеболювання - традиційно місцеве (новокаїн або лідокаїн) - при невеликих грижах у дорослих, наркоз застосовується при всіх інших грижах у дорослих, у тому числі ускладнених великих післяопераційних грижах і у невропатії, а також у дітей.
Передопераційна підготовка гігієнічна ванна і гоління операційного поля, очисна клізма напередодні операції. У післяопераційному періоді - профілактика легеневих ускладнень, боротьба з метеоризмом. Терміни вставання варіюють залежно від особливостей хворого та операції.
Останній найбільш важливий етап операції пластику грижового воріт роблять різними способами: 1) шляхом зшивання місцевих однорідних тканин (аутопластіческіе методи); 2) з використанням додаткових біологічних або синтетичних матеріалів (алопластичні методи).
33. Коса пахова грижа. Клінічна картина. Діагностика. Диференціальний діагноз. Методи операцій. Вроджена пахова грижа
Косі пахові грижі утворюються в результаті випинання грижового мішка через внутрішнє пахові кільця, відповідне латеральної пахової ямці. Грижовий мішок при цьому покритий загальною вагінальної оболонкою сім'яного канатика і повторює його хід.
Залежно від стадії розвитку прийнято розрізняти такі форми косих пахових гриж (по А.П. Кримова): 1) початкова грижа, при якій мішок визначається тільки в паховому каналі; 2) канальна форма дно мішка доходить до зовнішнього отвору пахового каналу; 3) канатіковую форма грижа виходить через зовнішнє від верстие пахового каналу і розташовується на різній висоті сім'яного канатика; 4) паховомошоночних грижа грижової мішок з вмістом опускається в мошонку (у жінок в клітковину великої статевої губи).
Вроджені пахові грижі завжди є косими. Вони розвиваються в разі незарощення вагінального відростка очеревини. Ос...
