форми покритий шаром предбрюшінной клітковини і різко розтягнутій поперечної фасцією. По відношенню до сім'яного канатика він розташовується до середини, легко відділяється від нього під час операції. Паховий проміжок завжди високий. Передня стінка каналу розтягується грижового випинанням. Поступово розширюється і зовнішнє пахові отвір. Пряма пахова грижа рідко досягає великих розмірів, цьому перешкоджають поперечна фасція і апоневроз зовнішнього косого м'яза живота.
Таким чином, при прямій паховій грижі спостерігається, насамперед, недостатність задньої стінки пахового каналу, яка може стосуватися або всієї стінки, або її частини.
Пряма пахова грижа починається з випинання в апоневрозе поперечної м'язи живота в задній стінці пахового каналу в трикутнику Гессельбаха . Після початку випинання поступово починає згинатися апоневротіческой дуга. Грижові ворота починають збільшуватися насамперед вгору, так як знизу і медіально вони обмежені щільними апоневротического структурами.
Спосіб Бассини. Це класичний спосіб зміцнення задньої стінки пахового каналу, що має безліч модифікацій. Відновлення ослабленою задньої стінки при цьому способі досягається шляхом підшивання під насіннєвим канатиком внутрішньої косою і поперечної м'язів разом з поперечною фасцією живота до пахової зв'язці. Насіннєвий канатик укладається на освічену м'язову стінку. Краї апоневроза зовнішнього косого м'яза живота зшиваються над насіннєвим канатиком край в край). Метод Бассини в клас сических варіанті рідко застосовується в клінічній практиці. Слабким місцем цієї операції вважається зіставлення швами різнорідних тканин: захоплені в шов м'язи з часом можуть атрофується тися і рубцево перероджуватися.
Спосіб Кукуджанова. При цьому способі операції зміцнення задньої стінки пахового каналу проводиться: а) в медіальному відділі пахового проміжку шляхом підшивання зовнішнього краю піхви прямого м'яза живота до верхньої лобкової (куперових) зв'язці 34 швами; б) в латеральному відділі до пахової зв'язці підшивають сполучене сухожилля внутрішньої косою і поперечної м'язів живота разом з краями розсіченою поперечної фасції. Апоневроз зовнішньої косою м'язи живота зшивають дупликатурой над насіннєвим канатиком. Перевагою цієї операції є не тільки механічне зміцнення задньої стінки пахового каналу, а й зменшення пахового проміжку з відновленням клапанної функції пахового каналу.
Спосіб Постемпского. Цей спосіб герніопластики полягає в повній ліквідації пахового каналу, пахового проміжку і в створенні пахового каналу з абсолютно новим напрямком. До лобковоподвздошному тяжу і пупартової зв'язці підшивають чотири анатомічних шару: апоневроз зовнішнього косого м'яза живота, внутрішню і поперечну м'язи, поперечну фасцію, захоплюючи їх в один шов. У перші медіальні шви захоплюють край піхви прямого м'яза живота, підшиваючи його до верхньої лоб кової зв'язці. Під насіннєвим канатиком формується і дуплікатура з листків апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота. Новостворений «паховий канал» з насіннєвим канатиком повинен проходити через мишечноапоневротіческій шар в косому напрямку так, щоб його зовнішній отвір знаходилося декілька латеральное по відношенню до внутрішнього отвору. Насіннєвий канатик укладають на апоневроз і над ним зшивають підшкірну клітковину і шкіру.
Ковзні ...
