грижі. Ковзними грижами називаються грижі, у яких однією зі стінок грижового мішка є орган, частково покритий очеревиною. Ковзні грижі становлять близько 1,5% всіх пахових гриж. По механізму виникнення вони можуть бути вродженими і набутими. Хворі при ковзних грижах можуть скаржитися на запори, болі в животі під час дефекації, дизуричні розлади. Наявність цих симптомів вимагає додаткового обстеження з проведенням ирриго скопії, цистографії, бимануального гінекологічного дослідження у жінок
Діагностика ковзних пахових гриж до операції дуже важлива, так як визначає дії хірурга під час операції, виключаючи випадкове поранення органів. Наявність ковзної грижі слід припускати в наступних випадках: 1) при довгоіснуючих грижах великих розмірів з широкими грижового воротами; 2) при багаторазово рецидивуючих грижах, коли нерідко відбувається руйнування задньої стінки пахового каналу; 3) за наявності скарг хворого, характерних для зісковзування того чи іншого органу; 4) при часткової або повної невправимости грижі; 5) коли при пальпації грижового мішка (після вправлення вмісту) визначається тестоватость консистенції; іноді грижовоговипинання складається ніби з двох частин, одна з яких більше потовщена; 6) коли спостерігається сечовипускання в два прийоми (при ковзних грижах сечового міхура спочатку хворий спорожняє сечовий міхур, а потім, після вправляння грижі, у нього з'являється новий позив до сечовипускання).
При підозрі на наявність ковзної грижі доцільно застосувати додаткові методи дослідження: ирригоскопию, цистографию, цистоскопію, бимануальное гінекологічне дослідження. Якщо виникла думка про залучення в процес сечоводу або нирки, то необхідно провести інфузійну урографію.
Важливі додаткові відомості про грижу дає УЗД. І.В. Бобкової і В.В. Божко (1999) розроблена методика УЗД, що дозволяє візуалізувати основні анатомічні структури пахової області: відрізнити косу грижу від прямої, висоту пахового проміжку, розміри поверхневого і глибокого отворів, характер вмісту грижового мішка при невправімой грижі.
В.В. Кислякової (2002) розроблена методика УЗД діагностики ковзних гриж, а також визначення характеру попередньої операції при рецидивних і багаторазово рецидивував грижах.
36. Пахвинні грижі, Видаленням грижі по Кукуджанова. Ставлення зв'язки Купера до пупартової. Видаленням грижі по Мартинову
Послідовність операції з приводу пахової грижі однотипна при різних методах і складається з наступних етапів:
Перший етап формування доступу до паховому каналу. Оголення пахового каналу досягається розрізом шкіри, виробленої паралельно пахової зв'язці і вище її на 2 см завдовжки близько 1012 см. Відповідно рані розтинають апоневроз зовнішнього косого м'яза живота і оголюється пупартова зв'язка.
Другий етап виділення з навколишніх тканин і видалення грижового мішка. Прошивання шийки мішка перед його відсіканням виробляють або зовні, або зсередини кісетним швом, але обов'язково під контролем ока.
Третій етап ушивання глибокого пахового отвори до нор мальних розмірів (0,60,8 см) при його розширенні або руйнуванні.
Четвертий етап операції пластика пахового каналу.
Спосіб Кукуджанова. При цьому способі ...
