ати.
В аналізі крові гіпогемоглобінемія, гіпоерітроцітемія, гіпотромбоцітемія, порушення системи тромбоцитарного гемостазу.
В даний час пріоритетними вважаються проблеми пов'язані з кисневим голодуванням на тлі вираженої анемії - астеновегетативний синдром, а також, підвищений ризик кровотечі.
У плані подальшої тактики на перше місце виходить заповнення нестачі гемоглобіну, еритроцитів в організмі пацієнтки шляхом введення парентеральних препаратів заліза до підвищення рівня гемоглобіну до 75 г/л і вище, потім можливий перехід на пероральний прийом препаратів заліза.
До того ж необхідно виявлення причин розвинувся стану.
Діагноз железодіфіцітной анемії і латентного дефіциту заліза засновують на викладених вище лабораторних умовах. Основний показник-зміст Ферріні в сироватці крові. При неможливості отримати всі зазначені дані можна орієнтуватися на наступні показники, доступні в будь-якому медичному закладі.
Концентрація гемоглобіну.
Колірний показник у даної пацієнтки становить 0,88.
Морфологія еритроцитів у мазку периферичної крові.
Коефіцієнт Лоіцкі розраховують таким чином: коефіцієнт Лоіцкі=(гематокрит,%)/(гемоглобін,%). У нормі - менше 3,1.
Результат від лікування препаратами заліза при прийомі всередину: через 10-14 днів концентрація гемоглобіну підвищується щодня на 1-4 г/л, вміст ретикулоцитів збільшується до3-4% (ретікулоцітарний криз).
Даною пацієнтці необхідний забір крові на сироваткове залізо, ОЖЖС, біохімічний аналіз крові. Консультація гінеколога, при необхідності гематолога, УЗД органів черевної порожнини і малого таза.
Ситуаційна задача
Дитина від 2 вагітності (1-я- медаборта), що протікала із загрозою переривання. У матері група крові А (ll), резус негативний. Пологи на терміні 36 тижнів. Оцінка за Апгар при народженні 7 балів. М.т.=2400г. Довжина тіла 45 см, група крові А (ll), резус позитивний. Дитина при народженні млявий, рефлекси ослаблені, погано смокче, не утримує тепло. Стан погіршився через 6:00 - різке зниження м'язового тонусу і рефлексів, зригування, з'явилася жовтушність шкіри та склер, тони серця приглушені, печінка нижче реберної дуги на 4 см, селезінка на 1 см, сеча темна.
В аналізі крові гемоглобін - 140 г/л, еритроцити 4,3 * 1012/л, лейкоцити 22 * ??109/л. Рівень білірубіну в пуповинній крові 35 мкмоль/л, через 6:00 після народження - 280 мкмоль/л.
. Оцініть гестаційний вік, фізичний розвиток і проблеми дитини при народженні.
. Ваші організаційно-тактичні заходи щодо ведення дитини після народження?
. Оцініть стан дитини і виниклі проблеми через 6:00, визначте потенційні проблеми.
. Інтерпретуйте аналізи крові.
. Ваш сестринський діагноз (діагнози) на даний момент?
. Ваша тактика щодо забезпечення лікувального процесу необхідним персоналом, обладнанням та препаратами (перерахуєте порядок Ваших організаційних і лікувальних заходів та перелік усього необхідного для ведення даного дитини)?
Діагноз: ГБН, обумовлена ??резус-конфліктом, жовтянична форма, тяжкий ступінь.
Лікування ГБН - комплексне, спрямоване на якнайшвидше видалення з організму новонародженого токсичних продуктів гемолізу, головним чином непрямого білірубіну, а також антитіл, що сприяють продовженню гемолітичного процесу, і на підвищення функціональної здатності різних систем і органів, особливо печінки і нирок.
Найбільш ефективним методом боротьби з гіпербілірубінемією при тяжких та середньої тяжкості формах захворювання є раннє обмінне переливання крові з розрахунку 150-180 мл/кг маси новонародженого. Рано застосоване обмінне переливання крові дозволяє коригувати анемію, вивести значну частину сенсибілізованих еритроцитів, що, у свою чергу, обмежує розвиток гемолітичного процесу і усуває деяку кількість білірубіну до його розподілу в значніших кількостях в Екстраваскулярний просторі.
Найбільш доцільно і технічно легко здійснимо проведення обмінного переливання через пупкову вену. Після обробки пуповини та прилеглої шкіри спиртом кінець пуповини надсекают на відстані 2-3 см над рівнем пупкового кільця і ??у вені фіксують катетер. Через катетер вводять 20 мл розчину альбуміну або плазми з метою зв'язування непрямого білірубіну, потім через 5-10 хв поперемінно дробовими порціями по 20 мл повільно виводять кров дитини і вводять кров донора. Після переливання 100 мл донорської крові для нейтралізації цитрату натрію вводять 2 - 3 мл 10% розчину глюконату кальцію. В кінці операці...
