. Діагноз: Дистрофія за типом гіпотрофії III ст.тяжесті.
долженствующему маса тіла=6600 Кількість калорій=759к/кал.
Використовуються три етапи дієтотерапії:
перший етап - розвантаження і мінімального харчування;
другий етап - проміжний (перехідний від мінімального до оптимального харчуванню);
- третій етап - оптимального харчування.
На першому етапі об'єм суміші при гіпотрофії III ступеня?; решта кількості призначається у вигляді рідини (чай, каротинові суміш, овочевий відвар, соки, оралит). Число годувань встановлюється при гіпотрофії III ступеня - 10 годувань.
Призначають білків 0,7-2 г; жирів - 2-4 г, вуглеводів - 8-10 г.
На другому етапі проміжного годування поступово збільшується об'єм суміші до обсягу на що повинна масу тіла таким чином, щоб дитина отримувала на цьому етапі? суміші і? в перші 5-7 днів проміжного харчування - лікувальну суміш знежирену, але багату білком Роболакт raquo ;. Через 5-7 днів харчування замінюється сумішшю з достатньою кількістю білка та жиру, введенням вуглеводів до 14-15 г/кг. Призначається білковий енпіт в 15% концентрації до 100 мл на добу в декілька прийомів. Для збільшення жиру використовують жирової енпіт, біфілін. На етапі проміжного харчування дитина отримує білків - 2,5-3 г/кг, жирів - 5-5,5 г/кг, вуглеводів - 12-15 г/кг.
Критеріями ефективності дієтичного лікування є нормалізація апетиту, результати копрологіческого дослідження, щоденні збільшення маси тіла на 25-30 г, підвищення емоційного статусу, поліпшення тургору тканин і м'язового тонусу.
На етапі посиленого (оптимального) харчування дитина отримує їжу відповідно до віку, кількість калорій до 140-160 кг/сут фактичної маси тіла, 4,5-5 г - при штучному, на цьому етапі кількість вуглеводів повинно складати 16-17 г/кг. При гарній переносимості призначеного харчування через 3-4 дні раціон поступово збагачують жирами до 7-8 г на 1 кг фактичної маси тіла за рахунок додавання 10% вершків, жирового енпіти і рослинної олії з крапель до 0,5 мл/кг маси на добу.
На всіх етапах проводиться замісна терапія з використанням панкреатичних ферментів з добавкою компонентів жовчі - панзинорм, фестал, панкуфмен, мезим форте і препаратів, спрямованих на нормалізацію біоценозу кишечника: лізоцим, бактеріофаги (інтестіфаг, піобактеріофаг), біологічно активні добавки БАД - 1Л (з лізоцимом), БАД - 1Б (з Біфідобактерін), БАД - 2 (з лізоцимом і Біфідобактерін). Засоби метаболічної терапії: коферментниє препарати - продукти біотрансформації вітамінів (фосфаден, ліпамід, карнітину-хлорид, кобамід). Призначається комплекс вітамінів С, В1, В2, В6, В13, РР, Е, А. При наявності вогнищ інфекції у дитини проводять курс антибіотиками: амоксицилін, цефалоспорини 3-4-го поколінь та ін.
У комплексному лікуванні гіпотрофії велике значення мають масаж і ЛФК, які призначають тоді, коли енергетична цінність їжі досягає потрібних величин. Тривалість занять 15-18 хв. при гіпотрофії III ступеня (включають переважно погладжуючий масаж тулуба і кінцівок, рефлекторні вправи, викладання на живіт).
При гіпотрофії III ступеня прогноз залежить від ступеня ураження ЦНС і ендокринного апарату. Диспансерне спостереження здійснює лікар-педіатр 2 рази на місяць з визначенням антропомеріческіх даних, 1 раз на місяць досліджень крові, сечі, копрограми. При необхідності залучаються фахівці - неврол??, ЛОР лікар. При гіпотрофії III ступеня - до 5-6 міс. Проведення профілактичних щеплень здійснюється за індивідуальним планом.
Ситуаційна задача
Дівчинці 14 років. Скарги на слабкість, запаморочення, стомлюваність, головні болі. Загальний аналіз крові гемоглобін - 68 г/л, еритроцити 2,3 * 10 12/л, лейкоцити 4,0 * 109/л. Паличкоядерні 2%, сегментоядерние 35%, лімфоцити 55%, моноцити 5%, ШОЕ=8 мм/год, пойкилоцитоз +++, анізоцитоз +++, тромбоцити 100 * 109/л, тривалість кровотечі по Дуке 5 хв, 2 с.
. Оцініть гематологічні показники (в т.ч. обчисліть колірний показник, дайте назву виявлених симптомів).
. Ваш гаданий лікарський діагноз.
. Справжні і потенційні проблеми пацієнта .
. Ваш сестринський діагноз на даний момент.
. Ваша тактика щодо вирішення проблем пацієнта?
. Чи потрібно організувати консультацію фахівців (яких)?
У даному випадку має місце анемія середнього ступеня тяжкості, ймовірно, викликана пубертатним періодом, гормональними перебудовами і початком менструацій. Анемія розвинулася за рахунок крововтрат з менструаціями і неможливість організму компенсувати дані втр...
