тися імунологічними, біохімічними, цитологическими методами; дослідження біоптату периферичного лімфовузла - гістологічним та мікробіологічними методами тощо [49].
Історично першими були методи, засновані на отриманні даних про прояв захворювання. Мистецтво збору анамнезу і безпосереднього обстеження хворого, доведене працею багатьох поколінь лікарів до досконалості, дозволило сформувати саме поняття про сухоті (phthisis) як про тривалому виснажують захворюванні з переважним ураженням органів дихання і здатному передаватися від хворої до знаходяться в контакті з ним особам. Характерні інтоксикаційний і респіраторний симптомокомплекси до теперішнього часу лежать в основі клінічної діагностики туберкульозу. Удосконалення даного напрямку діагностики навряд чи можливо в технічному відношенні, але в даний час є явна необхідність у більш наполегливому клінічному навчанні лікарів усіх спеціальностей та суворому контролі за повноцінним обстеженням хворих самого різного профілю.
У міру розширення застосування методик прижиттєвого отримання тканинного діагностичного матеріалу визначилися і межі морфологічного методу. Надійно забезпечуючи диференціацію туберкульозу від неспецифічногозапалення і пухлинних процесів, гістологічне і тим більше цитологічне дослідження часто не дає однозначної відповіді при необхідності виділити туберкульоз з групи гранульоматоз. Гранульоматозне запалення в даний час розглядається як хронічне запалення, викликане нерозчинними або повільно разрушающимися (персистирующими) подразниками і супроводжується вогнищевими скупченнями макрофагів або макрофагів і епітеліоїдних клітин, з наявністю гігантських багатоядерних клітин, лімфоцитів і гранулоцитів або без них. Подібна реакція, в основі якої лежить гіперчутливість уповільненого типу, універсальна і спостерігається, крім туберкульозу, при настільки різних захворюваннях, як саркоїдоз, пневмоконіози, мікози, мікобактеріози та інші більш рідкісні захворювання. У подібних випадках, особливо при відсутності в матеріалі ознак казеозного розпаду, доводиться засновувати діагноз на сумі непатогномонічних ознак, що визначаються суб'єктивно і візуально. Поширена думка, що досить значна частина ГРАНУЛЕМАТОЗ (порядку 10%) взагалі не може бути достовірно класифікована на підставі сучасних методик морфологічного дослідження. Морфологічний метод діагностики позбавляють репутації абсолютно достовірного і можливі технічні недоліки при взятті матеріалу [49].
Удосконалення морфологічної діагностики туберкульозу, очевидно, буде направлено на використання об'єктивних методів аналізу змін у тканинах (морфометрія) і суміщення традиційного дослідження при різних фарбуваннях з імуногістохімічними методиками.
Нерідко в очах не тільки хворих, але і фтизіатрів 2-місячне пробне лікування з приводу передбачуваного туберкульозу з непередбачуваним результатом переважніше, ніж проведення ендоскопічних та хірургічних маніпуляцій, що дають можливість швидко і достовірно встановити діагноз у більшості випадків. Тому для розвитку даного діагностичного напрямку представляються необхідними як розвиток матеріальної та кадрової бази, так і більш жорстка регламентація показань до застосування методів морфологічної діагностики туберкульозу в інструктивних і методичних документах.
Поява та впровадження в кінці XIX століття в клінічну практику рентгенологічних методів обстеження, що дозволили візуалізувати структурні зміни в уражених органах, відкрило нову епоху в діагностиці туберкульозу. Була розроблена детальна скіалогіческая симптоматика туберкульозу всіх локалізацій, виділено його форми, простежено перебіг захворювання, розроблено прийоми диференціальної діагностики. У кількох поколінь лікарів саме поняття виявлення та діагностики туберкульозу було невіддільне від рентгенологічних методик обстеження. Надзвичайно плідною були розробка клініко-рентгенологічних симптомокомплексов туберкульозу та створення на їх основі системи класифікації клінічних форм туберкульозу органів дихання.
В останнє десятиліття XX століття рентгенологічна діагностика з'явилася приводом для численних критичних виступів. Як недоліки методу в основному згадувалася висока вартість і можливу шкоду, що наноситься організму обстежуваних. Однак наочність і швидкість отримання результатів дослідження, широке поширення стандартних методик дослідження і техніки дозволили рентгенологічним методам утримати одне з провідних місць в діагностиці туберкульозу [16].
У той же час у міру зниження поширеності туберкульозу та збільшення питомої ваги інших захворювань органів дихання визначилися межі рентгенологічних методів діагностики туберкульозу. Рентгенологічні методи дозволяють добре виявити і деталізувати структурні зміни в ураженому органі, але визначаються скіалогіческіе ознаки не можуть бути патогномонічними. За рентгенологічни...
