худшенйем кровообігу в термінальному відділі судинного русла. Спазм периферичних судин, підвищення в'язкості крові, агрегація її формених елементів призводять до розладів мікроциркуляції. Різко збільшується потреба організму в кисні.
Гіпоксія є основною причиною порушень всіх видів обміну, знижень енергетичного потенціалу і розлади функцій органів і систем.
Спостережувані при опіковому шоці порушення взаємопов'язані, що обумовлює різноманітність його клінічних проявів і ускладнює оцінку ролі кожного з них в генезі цього патологічного стану: перші хвилини, рідше - години після опіку (еректильна фаза шоку) характеризуються збудженням, руховим занепокоєнням. Постраждалі скаржаться на болі в обпалених ділянках, стогнуть, метушаться. Ці явища часто супроводжуються ознобом, м'язової тремтінням, свідомість зазвичай збережено. При його втраті необхідно шукати іншу причину - отруєння чадним газом, черепно-мозкову травму, важку ступінь алкогольного сп'яніння і т.п. Збудження незабаром змінюється млявістю (настає торпидная фаза шоку). Температура тіла, як правило, нормальна, при важких опіках в результаті порушення терморегуляторного функції організму вона знижується до 35 0 С.
Порушення гемодинаміки проявляються тахікардією. Пульс зазвичай ритмічний, удоволетворітельного або слабкого наповнення, Приблизно у половини постраждалих максимальний артеріальний тиск залишається нормальним, у деяких воно короткочасно знижується, швидко нормалізуючи після відповідної терапії. Лише у невеликої частини обпалених відзначається стійке зниження систолічного тиску до 95 мм рт. ст. і нижче. Таким чином, зниження артеріального тиску завжди свідчить про наявність шоку, в той час як нормальні показники артеріального тиску не виключають його наявності.
Дефіцит об'єму циркулюючої крові протягом першої доби після травми становить в, середньому, близько 30%, зменшуючись в результаті проведеної терапії на 2-3-ю добу. Непрямим підтвердженням гіповолемії у обпалених в шоці є зниження центрального венозного тиску, величина якого прямо пропорційна обсягу циркулюючої крові і знаходиться в зворотній залежності від функціональної здатності міокарда та ємності судинного русла. У більшості постраждалих центральний венозний тиск буває знижено, рідше утримується біля нижньої межі норми. Лише при вкрай важких ураженнях воно може бути підвищеним, що свідчить в більшості випадків про що розвивається серцевої слабкості.
Порушення периферичного кровообігу проявляються блідістю шкірних покривів, їх похолоданням, акроцианозом. Одним з критеріїв порушень мікроциркуляції є збільшення різниці між температурою в прямій кишці і на шкірі тилу стопи (ректально-шкірного градієнта температури). Проведені Г.І. Назаренко дослідження показали, що його величина пропорційна тяжкості травми. При відсутності шоку цей градієнт не досягне 9 0 С, у той час як при наявності шоку він постійно превишет 9 0 С.
порушення мікроциркуляції в періоді опікового шоку сприяють зміни периферичної крові - гемоконцентрация і збільшується в кілька разів в'язкість. Анемія в перші дні маскується гемоконцентрацией. Однак при найбільш важких ураженнях і масивному гемолізі первинна анемія виявляється вже через 24 - 36 годин після травми. Про наявність гемолізу свідчить поява вільного гемоглобіну в плазмі, а при дуже великих глибоких опіках - і в сечі. У постраждалих з опіками ІІІБ - IV ступеня на площі, що перевищує 25 - 30% поверхні тіла, гемоглобінемія досягає 0,7 - 0,8 г/л і більше. Вже через 3 години після травми значно збільшується кількість лейкоцитів у периферичній крові, досягаючи 20х10 9/л - 40х10 9/л до кінця першої доби. Характерні нейтрофільоз з різким зрушенням леікоцітарной формули вліво, лімфопенія і еозінофелія.
Порушення зовнішнього дихання досить типові для опікового шоку і залежать від глибини і просторості опіку. Вони проявляються задишкою, у важких випадках - акроцианозом. У легенях вислуховуються множинні розсіяні сухі, а потім і вологі хрипи на тлі жорсткого, деколи ослабленого дихання.
Одним з провідних ознак опікового шоку є порушення функції нирок, що характеризується олігурією або анурією, підвищенням відносної щільності, протеїнурії, появою вільного гемоглобіну в сечі. Важливо оцінити не тільки добовий діурез, а й погодинну його динаміку, більш точно відображає функціональний стан нирок. Всім обпаленим, у яких можливий розвиток шоку, слід ввести в сечовий міхур постійний катетер і не рідше ніж кожні 3:00 вимірювати кількість виділилася сечі. Діурез менше 30 мл на годину слід розцінювати як олигурию, виділення менше 3 - 5 мл сечі протягом години дозволяє говорити про анурії. Особливо часто оліго- або анурія буває добу після травми.
Характерний зовнішній вигляд сечі - вона зазвичай насичено-жовтого кольору, п...
