нні, напади задухи ночами, кровохаркання, кашель, акроціаноз, ціанотичний рум'янець щік. Якщо порок розвивається в дитинстві, то можливо відставання дитини у фізичному розвитку. При огляді області серця виявляється помітний серцевий поштовх, при пальпації цієї області відмічається симптом котячого муркотіння - Тремтіння грудної клітини. Межі серця зміщуються вгору і вправо. При дослідженні пульсу на обох руках його характеристики різні.
Стеноз гирла аорти (аортальний стеноз). Стенозірованних гирлі аорти являє собою значну перешкоду для вигнання крові в аорту під час фази систоли лівого шлуночка. Підвищене навантаження на лівий шлуночок веде до його гіпертрофії, а згодом і до дилатації, що проявляється клінікою лівошлуночкової серцевої недостатності. Основні симптоми: болі в серці (типу стенокардії), задишка, відчуття перебоїв у роботі серця, головний біль, запаморочення, схильність до непритомності. Характерно низьке систолічний тиск при нормальному діастолічному тиску. Пульс малий, повільний. При огляді області серця виявляються розлитої, збільшений верхівковий поштовх і пульсація в II міжребер'ї (аортальна пульсація). Межі серця зміщені вліво.
Велике значення в профілактиці вад серця мають загартовування організму, здійснюване з дитинства, а також санація вогнищ хронічної інфекції, особливо при хронічному тонзиліті, отиті, синуситі, карієсі зубів.
Лікування:
. Лікувальний режим.
. Лікування захворювання, яке спричинило виникнення пороку.
. Лікування серцевої недостатності.
. Хірургічне лікування: при мітральної недостатності - заміна ураженого мітрального клапана протезом; при мітральному стенозі - мітральна коміссуротомія; при недостатності клапана аорти і стенозі гирла аорти - імплантація штучного клапана.
Профілактика. Для профілактики набутих вад серця має значення своєчасне виявлення і лікування інфекційних захворювань та профілактична антибактеріальна терапія при ревматизмі.
2.7 Хронічна недостатність кровообігу
Хронічна недостатність кровообігу (ХНК) - це патологічний стан, при якому серцево-судинна система не здатна забезпечити органи і тканини достатнім для нормального функціонування об'ємом крові.
Етіологія. Розвиток патології можуть спровокувати пороки серця, гіпертонічна хвороба, міокардити, кардіосклероз (атеросклеротичний, постінфарктний), легеневі захворювання, що протікають з гіпертензією малого кола кровообігу (обструктивний бронхіт, емфізема легенів), хронічні інтоксикації, ендокринні захворювання (ожиріння, тиреотоксикоз).
Класифікація хронічної серцевої недостатності (за Стражеска-Василенко):
) початкова проявляється задишкою, серцебиттям, стомлюваністю тільки при фізичному навантаженні - перша стадія;
) ознаки недостатності кровообігу в спокої виражені помірно, при фізичному навантаженні проявляються яскраво, відзначаються незначні гемодинамічні порушення у великому або малому колах кровообігу - стадія 2А;
) відзначаються виражені ознаки серцевої недостатності в спокої, важкі гемодинамічні порушення у великому і малому колах кровообігу - стадія 2Б;
) спостерігаються виражені порушення гемодинаміки, обміну речовин, незворотні зміни в органах і тканинах - третя стадія.
Клінічні прояви. Задишка спочатку виникає тільки при фізичному навантаженні, потім і в стані спокою. Періодично виникає виражена задишка називається серцевою астмою. Як правило, хворий приймає вимушене положення. Відзначається акроціаноз - ціаноз на ділянках тіла, віддалених від серця (губах, пальцях рук і ніг, вухах, кінчику носа).
Спостерігаються набряки. Спочатку накопичення рідини в організмі проявляється збільшенням маси тіла хворого і зменшенням діурезу (приховані набряки). При накопиченні великого об'єму рідини виявляються видимі набряки. Спочатку вони спостерігаються в кінці дня на стопах, в області гомілковостопного суглоба, на гомілках, а після нічного відпочинку зникають. Потім набряки стають постійними, їх площа поступово зростає. До набряків приєднується накопичення рідини в серозних порожнинах (асцит, гідроторакс, гідроперикард).
Хворі скаржаться на відчуття тяжкості в правому підребер'ї внаслідок застійних явищ у печінці, серцебиття і перебої в роботі серця, сухий або з відходженням слизової мокроти кашель, іноді кровохаркання. Також відзначаються підвищена стомлюваність, слабкість, зниження працездатності, порушення сну.
Ускладнення. Тромбози, емболії, аритмії, ураження печінки та нирок, пов'язані з застійними явищами.
