Г - ознаками вторинної гострої ішемії міокарда. Таке поєднання без явних ознак кровотечі сприяє помилкової діагностики ІХС та кардіогенного шоку, і госпіталізації пацієнта у відділення реанімації. [2]
? Слід пам'ятати, що однією з причин блювоти кров'ю може бути заковтування крові при носовій кровотечі.
1.5.5 Прободная (перфоративная) виразка шлунка або дванадцятипалої кишки
Це утворення отвору в стінці шлунка або дванадцятипалої кишки в раніше існував виразковому дефекті і надходження шлунково-кишкового вмісту в черевну порожнину. [2]
Етіологія і патогенез
проби?? ної виразці передує загострення виразкової хвороби або розвиток гострої виразки. Перфорації сприяють: прийом алкоголю; переповнення шлунка їжею; надмірне фізичне напруження. [2]
Класифікація
проривної виразку класифікують:
? по етіології:
? перфорація хронічної виразки;
? перфорація гострої виразки (в т.ч. медикаментозної, стресовій, уремічний);
? по локалізації:
? в шлунку;
? у дванадцятипалій кишці;
? за клінічним перебігом:
? прорив у вільну черевну порожнину (в т.ч. прикрите);
? прорив атипове;
? в поєднанні з шлунково-кишковими кровотечами; а в поєднанні зі стенозом вихідного відділу шлунка.
Клінічна картина
Для проривної виразки характерні:
? Раптовий різкий і постійна («кинджальний») біль в епігастральній ділянці або правому підребер'ї, що швидко розповсюджується по всьому животу, частіше - по правому флангу живота (95%).
? Напруга м'язів передньої черевної стінки - «доскообразний» живіт (92%). Хворі приймають вимушене положення на спині або на правому боці з приведеними до живота ногами.
? В анамнезі виразкова хвороба (80%).
У перебігу захворювання виділяють:
? період шоку (до 6 годин від початку захворювання);
? період уявного благополуччя (6-12 год після перфорації);
? період прогресуючого перитоніту (через 12-24 год після перфорації). [1]
1.5.6 Гостра кишкова непрохідність
Гостра кишкова непрохідність - порушення пасажу кишкового вмісту по травному тракту. Летальність при цьому захворюванні висока і безпосередньо залежить від термінів доставки хворого в хірургічний стаціонар. [5]
Етіологія і патогенез
Етіологія гострої кишкової непрохідності:
? спайковий процес після перенесених абдомінальних операцій;
? странгуляціі, заворот кишки, інвагінації;
? закриття просвіту кишки (пухлиною, калових або жовчним каменем, стороннім тілом, скупченням аскарид);
? рубцювання кишки (стриктура, стеноз);
? здавлення кишки ззовні (пухлини інших органів);
? утиск при грижі;
? порушення моторики кишечника ендогенної (нейрогенної, судинної або метаболічної) природи у хворих на інфаркт міокарда, гострим панкреатитом, ниркової колькою та ін., а також екзогенної природи (лікарська або харчова інтоксикація, травма живота). [5]
Патогенез захворювання обумовлений:
? всмоктуванням з кишечника токсичних продуктів, у тому числі бактеріальних ендотоксинів при некрозі кишки;
? розвитком гіпотонії і шоку, гіпоглікемії, гіпо- і диспротеинемии;
? втратою електролітів внаслідок супутньої блювоти.
Незалежно від причини (обтурація просвіту, порушення кровообігу в брижі і стінці кишки, порушення моторики) швидко розвивається важка ендогенна інтоксикація.
Класифікація
За тривалістю захворювання:
? гостра;
? хронічна.
За клінічним перебігом умовно виділяють три періоди:
? яскравих клінічних симптомів;
? уявного благополуччя;
? розвиток ускладнень (перитоніт, шок).
Клінічна картина
Клінічні прояви різноманітні і залежать від виду непрохідності кишечника і стадії патологічного процесу. Для будь-якої гострої кишкової непрохідності характерні: раптовий початок захворювання; переймоподібний біль в животі, яка...