n="justify"> За даними, цієї категорії пацієнтів також повинна бути проведена спеціальна програма обстеження для виявлення АГ
Наступною групою ризику можна вважати що мають істотні порушення вегетативної нервової регуляції і відрізняються особливостями пубертатного періоду. Протягом багатьох років, вивчаючи специфіку вегетативної нервової регуляції у підлітків і осіб молодого віку, прийшли до висновку, що у дуже багатьох пубертатний період протікає патологічно - у вигляді синдрому вегетативної дисфункції різних типів. Найбільш значущими відносно появи підвищеного АТ вважаються варіанти з гіперваготоніей і гіперсімпатікотоніческой реактивністю, а також гіперсімпатікотоніческой варіант. У цих підлітків, за нашими даними, є виражені зміни електрофізіологічних характеристик серця. І що особливо важливо - збочений гіперсімпатікотоніческой відповідь на навантаження і стрес або вихідна гиперсимпатикотония часто наводять як до виникнення порушень ритму, так і до підвищення артеріального тиску. У зв'язку з цим нам представляється необхідним виявлення серед підлітків та осіб молодого віку пацієнтів з гіперсімпатікотоніей і гіперваготоніей з гіперсімпатікотоніческой реактивністю з метою оцінки наявності у них АГ
Винятково важливим, однак практично нереалізованим, заходом є виділення підлітків і осіб молодого віку з ризиком формування АГ за допомогою проведення генетичних досліджень. В даний час показано, що цілий ряд генів має певний вплив на рівень АТ. Серед них слід назвати ген АПФ, ген ендотеліальної синтетази окису азоту, ген ангіотензиногена.
Таким чином, говорячи про діагностику артеріальної гіпертензії у підлітків і осіб молодого віку, слід мати на увазі, що перший етап такої діагностики повинен виражатися у виділенні груп ризику (сімейний анамнез, індекс маси тіла, генетичні фактори, стан вегетативної нервової системи).
Другий етап - застосування адекватних методів дослідження та їх оцінки у даної категорії пацієнтів.
Природно, найпростішим методом є вимірювання АТ на прийомі у лікаря. Це дозволяє хоча б приблизно визначити можливість віднесення обстежуваних до групи страждають гіпертензією. Для такої первинної оцінки можна використовувати запропоновану в 1987 р класифікацію гіпертензії у дітей і підлітків в залежності від віку. У цій класифікації для підлітків 16-18 років пропонується визначати гіпертензію як виражену, якщо систолічний АТ більше або дорівнює 142 мм рт.ст., а діастолічний більше або дорівнює 92 мм рт.ст.
З урахуванням наших досліджень про вегетативних характеристиках підлітків та осіб молодого віку ми вважаємо можливим поширити ці показники і на пацієнтів 19-21 року. Однак даний спосіб віднесення до групи гіпертензії має великі недоліки. Насамперед слід зазначити, що у випадку, якщо у пацієнта не визначається згідно з цими даними АГ, це аж ніяк не означає, що захворювання у нього в принципі відсутня. Це в першу чергу відноситься до пацієнтів з гіперваготоніей, вплив якої може істотно впливати на цифри АТ. Крім того, існує проблема гіпердіагностики АГ, оскільки одноразове підвищений АТ, що виявляється у підлітків і осіб молодого віку, може означати лише те, що психоемоційні або вегетативні реакції, включаючи гіпертензію білого халата raquo ;, виявляються дуже значущими. Звичайно, можливе застосування широко використовуваної методики повторних вимірів АТ, що дозволяє об'єктивізувати їх результати.
Однак вона не позбавлена ??всіх тих недоліків, які мають місце при проведенні одноразового вимірювання. За нашими даними, одноразове або повторне виявлення підвищеного АТ і навіть високих цифр АТ у підлітків і осіб молодого віку не може бути об'єктивним критерієм оцінки наявності АГ.
Проведені дослідження, зокрема, показали, що з 42 підлітків та осіб молодого віку з виявленою АГ при повторних вимірах (проведення добового моніторування АТ) надалі наявність АГ вдалося підтвердити тільки у 2/3 пацієнтів.
Єдиним методом, що дозволяє провести об'єктивну оцінку рівня АТ та наявності АГ у даної категорії хворих, є добове моніторування АТ Основні принципи оцінки даних моніторування АТ у підлітків і осіб молодого віку включають в себе визначення середніх величин і показника частоти підвищення АТ, показників навантаження тиском, вивчення варіабельності АТ і графічну обробку даних. Кожен з цих принципів використовується для оцінки моніторування АТ в будь-яких вікових групах, однак у підлітків і осіб молодого віку вони мають суттєві особливості.
Головною особливістю оцінки показників добового моніторування у підлітків і осіб молодого віку (16-21 року) є необхідність порівняння всіх параметрів з віковими кривими вимірів АТ, різних за статтю і адаптованих по вазі і росту. При цьому для 16-18 років високими нормальними вважаються показники АТ, відповідні 90-94% відрізни...
