остраждалих величина втрати циркулюючої крові і міжтканинної рідини, як правило, не перевищує 50% нормальних обсягів, тобто кожен такий поранений потребує введення як мінімум 2,5-3 л рідини. Якщо інфузійна терапія затримується, обсяг необхідних розчинів та їх склад змінюються.
Так, на кожну годину понад 60 хв. обсяг інфузій збільшується на 15- 20%. При початку інфузії через 2-4 години після травми до складу терапії включаються колоїдні препарати, співвідношення яких з кристалоїдами може скласти 1: 1.
Для дотримання принципу адекватності кровезамещающие терапії її обсяг повинен становити не менше 170-180% по відношенню до величини масової крововтрати, а обсяг введеної еритромаси - 50%.
Така тактика дозволяє підтримувати оптимальний рівень гематокриту (0,32-0,34), при якому не відбувається зниження доставки тканинам кисню. Оптимальний склад еритромаси, колоїдних і кристалоїдних розчинів - 2: 1: 1.
Діагностика крововтрати.
У військово-польової хірургії для діагностики величини крововтрати використовуються три методи.
1. За локалізацією травми і показником обсягу пошкоджених тканин.
2. За оцінкою гемодинамічних показників (індексу шоку, рівня систолічного артеріального тиску)
3. За оцінкою концентраційних показників крові (гематокрит, гемаглобін)
На передових етапах можна використовувати правило долоні, по якому за одиницю виміру обсягу пошкоджених тканин приймається долоню пораненого, що відповідає приблизно крововтраті в 500 мл.
Відкрита долоня використовується для визначення поверхні рани, а стиснутий кулак - для оцінки обсягу пошкоджених тканин.
При використанні другого методу в гострих ситуаціях допускається помилка в бік заниження дійсної величини крововтрати на 15%.
Концентраційні методи стають значущими лише при повному розведенні крові, яке відбувається в організмі протягом 1-2 діб.
Визначення величини крововтрати за правилом долоні.
Розмір раниВелічіна крововтрати малиелінія ладоні10% ОЦК средніене перевищує 2-х адонейдо 30% ОЦК большіене перевищує 5-ти ладонейоколо 40% ОЦК дуже большіебольше п'яти ладонейоколо 50% ОЦК Визначення крововтрати за показниками гемодинаміки
Індекс шокаСістоліческое АД в мм.рт.стО б ь е м до р про в про п о т е р і в% ОЦКв літрах при масі тела60 кг70 кг80 кг3,00552,32,73,12 , 540502,12,52,82,060401,92,22,51,575301,61,92,11,090180.81,01,1
Класифікація крововтрати за ступенем тяжкості
СтепеньДефіціт ОЦК обьемГлобулярнийНалічіе шоку легкая10-20% до 30% шоку немає средняя21-30% тель від 30-45% шок при довжиною гіповолемії тяжелая31-40% від 46-60% шокувала не уникне вкрай тяжелаясвише 40 % понад 60% термінальний стан
Визначення величини крововтрати за концентраційним показниками крові:
Кп- величина крововтрати
ОЦКg- належний показник гематокриту для даного пораненого (42-45%)
ГТФ- фактичний показник гематокриту.
Розрахунок потреби в гемотрансфузійним і кровезаменяющих засобах
П=Кр,
де П- потреба в засобі;
К- норма витрати кошти на 1 пораненого;
р- число поранених.
Розрахунок коштів на 1 пораненого в мл
Вид помощіЕрітроцітосодержащіе среди.БелковиеКровезаменітелі Перша врачебная- - 45 Квалліфіціро- ванная68 55870 Спеціалізовані ванная50 60560
Якщо всю-трансфузійної інфузійну терапію прийняти за 100%, то кров складе 10%, плазма - 10%, білкові препарати - 40%, кристалоїди - 40%.
Для організації служби крові та планування медичного забезпечення бойової операції необхідно знати не тільки показання до інфузійно-трансфузійної терапії на кожному етапі медичної евакуації, а й орієнтовні дані про величину санітарних втрат. Прийнято вважати, що в переливанні крові потребуватиме на МП - 2-3% поранених, в ОМедБ - 10%, в спеціалізованому госпіталі - 5-8%. При цьому за середню дозу переливається крові береться для МПП 250,0 мл, ОмедБ і госпіталів - 500 мл.
Переливання кровозамінників
Коли скінчилася радянсько-фінська війна (1939 - 1940г.г.), на науковій конференції в Ленінграді з критичними зауваженнями виступив В.Н. Шамов. Він закликав до розширення досліджень в області кровозамінників. Тоді він сказав: Доводиться визнати, що в силу природного захоплення методом переливання крові ми, радянські працівники, в цій області...
