біохімічного аналізу крові відповідають нормі В
Кал на яйця гельмінтів: яйця глист не виявлені (норма).
Копрограма:
1) форма - кашкоподібна
2) запах - кислий
3) колір - коричневий
4) слиз - +/-
5) кров -
6) реакція-0, 7
7 ) реакція на приховану кров +
8) залишки неперетравленої їжі -
9) м'язові волокна: з поперечною смугастість +,
10 ) без поперечної смугастість +/-
11) Детрит + + +
12) нейтральний жир +/-
13) клітковина рослинна переварена +
14) крохмаль -
15) кристали -
16) епітелій - 2-3 в полі зору
17) лейкоцити 3-5 - 7 в полі зору.
Висновок: виявлені зміни в Копрограма характерні для хронічного запального процесу в дистальних відділах кишечника.
УЗД органів черевної порожнини
Печінка: контури рівні, паренхіма гомогенна, ехогенність посилена, права
частка 81 мм, ліва частка 41 мм (N = 84х42).
Підшлункова заліза: контури рівні, ехогенності не посилена, вірсунгов протока N.
Селезінка: контури рівні, паренхіма гомогенна, ехогенність не змінена, селезінкова вена N.
Січовий міхур: контури N Жовчний міхур: різко збільшений, стінки НЕ ущільнені. У просвіти згустки жовчі, пристінковий осад. S-2432мм2, після прийому жовчогінного сніданку S-2131мм2, жовчний міхур різко гіпотонічен, різко гіпокінетічен. p> Ректороманоскопія
Висновок: набряк і гіперемія слизової оболонки сигмовидної і прямої кишок; судинний малюнок характерний для нормальної слизової оболонки товстої кишки-відсутня; гаустрація товстої кишки - відсутня. <В
План лікування
В· Режим напівпостільний
В· Дієта № 4. Їжа повинна бути свіжоприготованою, механічно, хімічно щадить, з підвищеною кількістю білків, обмеженням вуглеводів, і виключенням продуктів, багатих на клітковину, прянощів, гострих, солоних, копчених, смажених страв, незбираного молока. Через 3-5 днів дієту поступово розширюють (стіл 4Б, потім 4В) і призначають її на 4-6 тижнів. Надалі переходячи на загальний стіл, але виключають індивідуально нестерпні продукти. p> В· Етіологічне лікування:
сульфасалазин - 6 г на добу; 3 рази на день після їжі;
< p> салазопірідазін по 2 г на добу. Курс лікування - 3-4 тижні;
фталазол - 6-8 г на добу;
В· Патогенетичне лікування:
Вітамінотерапія - показані вітаміни групи В (В1 , В6, В12), фолієва кислота, аскорбінова кислота, вітаміни А, Е, Д.
Ферментотерапія: для поліпшення процесів травлення при діареї:
Фестал-3 рази на день після їжі .
При болях і спазмах - но-шпу, папаверин. p> При проносі - танальбін. p> В· У період ремісії рекомендується приймати відвари з лікарських трав (звіробою, ромашки, шавлії, подорожника та ін). При схильності до запору - приймати кору крушини. p> В· Рекомендуються фізіотерапевтичні процедури - аплікації парафіну на живіт, озокериту, електрофорез лікарських речовин. p> Клінічний діагноз
1) На підставі скарг хворого:
Хворий пред'являти скарги на болі схваткообразного характеру у мезогастральной області виникають під час прийому їжі. Так само на прискорений, неоформлений стілець, до 5-6 разів на добу. p> Крім того, турбують зниження працездатності, підвищена стомлюваність, зниження апетиту. p> 2) Даних анамнезу захворювання:
Вважає себе хворим з 10 років, коли вперше з'явилися скарги на болі схваткообразного характеру у мезогастральной області виникають під час прийому їжі і скарги на прискорений неоформлений стілець, до 5-6 разів на суткі.Заболеваніе протікало з періодами загострень і ремісій. p> Неодноразово був госпіталізована в ІОЗДП АМН України з діагнозом неспецифічний виразковий коліт, останній раз в серпні 2007. Після стаціонарного лікування отмечет значне поліпшення стану. p> У грудні 2007 року стан хворого ухудшнлось - з'явилися болі схваткообразного характеру в мезогастральной області виникають під час прийому їжі і скарги на прискорений, неоформлений стілець. Амбулаторно препарати не отримує. p> У зв'язку з подальшим прогресуванням симптоматики був направлений лікарем ЦРЛ в гастроентерологічне відділення клініки ІОЗДП АМН України з діагнозом: В«Неспецифічний виразковий колітВ» для проходження курсу стаціонарного лікування. Доставлений на особистому автотранспорті 23.01.2008 року о 10:40. p> 3) Обьективного дослідження:
При поверхневій пальпації відзначається: живіт болючий в околопупочной області.
Наголошується хворобливість сигмовидної і ободової кишки під час глибокої скользящаей методичної пальпації за методом Образцова - Стражеску. p> 4) Лабораторних і інструментальних методів досліджень:
I. Загальний аналіз крові Висновок: Показники загального аналізу крові відповідають нормі, крім гемоглобіну-110г/л (N = 130-170г/л) і ШОЕ-25мм/год (N = 2-15мм/ч)
II . Копрограма: Висновок:...
