виявлені зміни в Копрограма характерні для хронічного запального процесу в дистальних відділах кишечника. p> III. Ректороманоскопія Висновок: набряк і гіперемія слизової оболонки сигмовидної і прямої кишок; судинний малюнок характерний для нормальної слизової оболонки товстої кишки -Відсутня; гаустрація товстої кишки - відсутня. p> Можна поставити клінічний діагноз:
I. Основне захворювання: Неспецифічний виразковий коліт, середньої тяжкості, рецидивуючого перебігу
II. Ускладнення: немає. p> III. Супутні захворювання: немає
Обгрунтування клінічного діагнозу.
Клінічний діагноз: Неспецифічний виразковий коліт, середньої тяжкості, рецидивуючого перебігу.
На підставі класифікації НВК, запропонованої О.А. Каншин і М.М. Каншин (1974) в модифікації Нижегородського НДІ дитячої гастроетерологіі (1986). p> I. За перебігом:
o Гострий неспецифічний виразковий коліт
o Хронічний неспецифічний виразковий коліт
o Рецидивуючий неспецифічний виразковий коліт
I. По тяжкості
Легка форма
стілець кашкоподібний <5 разів на добу, незначна домішка крові і слизу в стільці, відсутність лихоманки, тахікардії, анемії, задовільний загальний стан. ШОЕ нормальне або умерено підвищена (16-25 мм/год)
Середньої тяжкості
рідкий стілець 5-8 разів на добу домішки крові та слизу в стільці, у половини дітей-непостійний субфебрилітет, тахікардія, анемія зі зниженим гемоглобіном до 90-110г/л, задовільний загальний стан, ШОЕ зростає до 25-50 мм/год
Важка форма
важка діарея (> 8 разів на добу); значна домішка крові, слизу і гною в калових масах; лихоманка більше 38 0 С, тахікардія, анемія (гемоглобін <90 г/л), загальний стан важкий або дуже важке, ШОЕ підвищено до 50-70мм/ч
Щоденники. 24.01.08
Стан задовільний, свідомість ясна, положення активне.
Скарг не пред'являє. Температура тіла 36.6 C. Шкірні покриви бліді. Пульс симетричний, ритмічний, задовільного наповнення, напруження, 72 ударів на хвилину. АТ 120/70 мм. Рт.ст. При аускультації: тони серця ясні, ритмічні, співвідношення їх на верхівці і підставі серця правильне. Дихання ритмічне 17 рухів у хвилину, переважно черевного типу. У легенях везикулярне дихання, хрипів немає. Мова вологий, злегка обкладений білуватим нальотом. При поверхневій пальпації відзначається: живіт болючий в околопупочной області. Наголошується хворобливість сигмовидної і сліпої кишки під час глибокої скользящаей методичної пальпації за методом Образцова - Стражеску. p> Стілець 6 разів на добу кашкоподібні. Діурез 1000мл .. p> 25.01.08. p> Стан задовільний, свідомість ясна, положення активне. p> Скарг не пред'являє. Температура тіла 36.6 C. Шкірні покриви бліді. Пульс симетричний, ритмічний, задовільного наповнення, напруження, 72 ударів на хвилину. АТ 120/70 мм. Рт.ст. При аускультації: тони серця ясні, ритмічні, співвідношення їх на верхівці і підставі серця правильне. Дихання ритмічне 17 рухів у хвилину, переважно черевного типу. У легенях везикулярне дихання, хрипів немає. Мова вологий, злегка обкладений білуватим нальотом. При поверхневій пальпації відзначається: живіт болючий в околопупочной області. Наголошується хворобливість сигмовидної і сліпої кишки під час глибокої скользящаей методичної пальпації за методом Образцова - Стражеску. p> Стілець 6 разів на добу кашкоподібні. Діурез 1030мл .. p> 26.01.08. p> Стан задовільний, свідомість ясна, положення активне. p> Скарг не пред'являє. Температура тіла 36.6 C. Шкірні покриви бліді. Пульс симетричний, ритмічний, задовільного наповнення, напруження, 72 ударів на хвилину. АТ 120/70 мм. Рт.ст. При аускультації: тони серця ясні, ритмічні, співвідношення їх на верхівці і підставі серця правильне. Дихання ритмічне 17 рухів у хвилину, переважно черевного типу. У легенях везикулярне дихання, хрипів немає. Мова вологий, злегка обкладений білуватим нальотом. При поверхневій пальпації відзначається: живіт болючий в околопупочной області. Наголошується хворобливість сигмовидної і сліпої кишки під час глибокої скользящаей методичної пальпації за методом Образцова - Стражеску. p> Стілець 4 рази на добу кашкоподібні. Діурез 1100мл. p> 27.01.08
Стан задовільний, свідомість ясна, положення активне. p> Скарг не пред'являє. Температура тіла 36.6 C. Шкірні покриви бліді. Пульс симетричний, ритмічний, задовільного наповнення, напруження, 72 ударів на хвилину. АТ 120/70 мм. Рт.ст. При аускультації: тони серця ясні, ритмічні, співвідношення їх на верхівці і підставі серця правильне. Дихання ритмічне 17 рухів у хвилину, переважно черевного типу. У легенях везикулярне дихання, хрипів немає. Мова вологий, злегк...
