III стандартних відведеннях, комплекс QRS в III стандартному відведенні негативний (Переважає зубець S), в aVL зубець R високий, майже дорівнює зубцю R в I стандартному відведенні. Блокада передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса - розширений комплекс QRS і роздвоєний зубець R у другому стандартному відведенні. Ознаки гіпертрофії лівого шлуночка - збільшення зубця R у лівих грудних відведеннях V 4-5 .
Висновок:
Ознаки атеросклерозу аорти. Помірна гіпертрофія міокарда лівого шлуночка з порушеннями діастолічної функції. Зона гіпокінезії в базальному сегменті нижньої стінки лівого шлуночка.
Висновок:
Тип кровопостачання серця правильний.
Стовбур лівої коронарної артерії.
Передня міжшлуночкової гілку - стеноз 75% 1-2 сегментів, субокклюзія гирла і проксимальної частини 1 діагональної гілки,
Що огинає артерія - сегментарний стеноз проксимального та середнього сегмента 75%, субокклюзія 1 ВТК зі слабкою дистальної перфузией
Права коронарна артерія.
Стеноз проксимального сегменту і середнього сегмента 70-75%, перетоки в праву межжелудочковую гілку до рівня середньої третини, оклюзія гирла задньої міжшлуночкової гілки.
Клінічний діагноз: ІХС. Стабільна стенокардія напруги III функціональний клас. Перенесений інфаркт міокарда (2006). Гіпертонічна хвороба III стадія, 2 ступінь, дуже високий ризик. Хронічна серцева недостатність 1 стадія.
Обгрунтування клінічного діагнозу.
Діагноз ІХС, стабільна стенокардія напруги III функціонального класу поставлений на підставі:
скарг хворого на періодичні що тиснуть болі за грудиною, иррадиирущие в праве плече, що з'являються при фізичної та емоційної навантаженні, купирующиеся прийняттям 10-12 таблеток нітрогліцерину на добу і змішану задишку при ходьбі на 300 метрів,
даних анамнезу - напади носять постійний характер, існують 1,5 року, болю не частішали і не посилювалися за останній час, на підставі виписок з історії хвороби - під час виконання добового моніторування депресія сегмента ST, відповідна III функціональному класу ССН.
фізикальних методів дослідження - при аускультації: приглушення I тону на верхівці, при перкусії: зміщення лівої межі серця до серединно-ключичній лінії;
інструментальних методів дослідження - ішемічні зміни на ЕКГ (високий загострений зубець Т в V 3-5 ), навантажувальних проб - тредміл-тест (депресія сегмента ST, позитивний стесс-тест, типовий для ішемії), на підставі коронарної ангіографії - Оклюзія правої коронарної артерії 70-75%, стеноз передньої міжшлуночкової гілки 75%, оклюзія гирла задньої міжшлуночкової гілки. p> Діагноз перенесений інфаркт міокарда поставлений на підставі:
скарг хворого на періодичні що тиснуть болі за грудиною, з'являються при фізичної та емоційної навантажен...
