з дисфункцією кардії, які можуть бути наслідком езофагіту, аспіраційних розладів та інших проявів. Таким чином, рефлюкс-езофагіт - це як би один із симптомів рефлюксной хвороби, що має однак, спільні з нею патофізіологічні та інші аспекти, які вважаємо за необхідне коротко висвітлити. p> рефлюксна хвороба в даний час видається поліетіологічним захворюванням, хоча головним чинником є ​​потрапляння кислоти або інших пошкоджуючих субстанцій з шлунку в стравохід. За нормальних фізіологічних обставин рух шлункового вмісту в стравохід попереджається антірефлюксним бар'єром (АБ), який здійснюється комплексом анатомічних структур в області стравохідно-шлункового переходу. У літературі останніх років підкреслено значення таких компонентів, як нижній стравохідний сфінктер (НПС), гострий кут Гіса, стравохідно-діафрагмальна зв'язка (мембрана Лаймера), ніжки діафрагми, абдомінальна частина стравоходу та ін Слід підкреслити не тільки многокомпонентность, але і динамічність антірефлюксного бар'єру у зв'язку з постійною зміною тиску в грудній і черевній порожнинах.
Отже, халазія або функціональна недостатність кардії, а точніше - недостатність антірефлюксного бар'єру грає вирішальну роль у виникненні патологічного шлунково-стравохідного рефлюксу. Самі різні поєднання порушень у тих чи інших компонентах антірефлюксного бар'єру можуть бути причиною халази або створити передумови для виникнення рефлюксу. Це може бути результатом зниження базового тиску в нижньому стравохідного сфінктера (релаксація НПС) або втраченого контролю над функцією НСС, в тому числі над транзисторної його релаксацією. Така халазія може бути результатом порушень замикальних функції ніжок діафрагми, що грають роль у антірефлюксний бар'єрі при диханні. Причини халази у світлі представлених концепцій ще краще видно при наявності ковзної або фіксованого хіатальной грижі, коли є відразу кілька порушених компонентів: зміна кута Гіса, зсув НСС в зону негативного тиску внаслідок неспроможності стравохідно-діафрагмальної зв'язки, зменшення або зникнення абдомінальної частини стравоходу і ін
Крім перерахованих вище, до функціональної неспроможності кардії можуть призводити рубцеві зміни в стінці стравоходу і параезофагеальной клітковині в результаті хімічних опіків стравоходу, а також внаслідок оперативних втручань на відповідних відділах стравоходу і шлунка.
Цілком очевидно, що існування механізмів агресивного впливу на стравохід виробило в організмі і механізм захисту від нього для попередження розвитку рефлюкс-езофагіту. До них відносяться механізми очищення стравоходу від рефлюктанта (посилена перистальтика стравоходу, підвищена салівація), а також резистентність клітин слизової оболонки стравоходу, роль якої ще належить уточнити, та інші недостатньо вивчені на сьогодні механізми. p> Таким чином, порушення балансу між силами агресії і захисту на користь перших і обумовлює виникнення рефлюкс-езофагіту.
Клініка. Найб...
