апалення. Так само реакція загального запалення визначає появу мокроти і кашлю.
4. Формулювання діагнозу
У відповідність із сучасною класифікацією захворювань сформульований синтетичний діагноз основного і супутніх захворювань.
Основне комбіноване захворювання (основне і фонове):
Основне захворювання: позалікарняна пневмонія з локалізацією у верхній частці правої легені, середнього ступеня тяжкості, неуточнених етіології.
Фонове захворювання: Цироз печінки, криптогенний, активна фаза, стадія декомпенсації по Паренхіматозних типом (гіпоальбумінемія).
позалікарняна пневмонія, так як хворий захворів поза стаціонару.
Середньої ступеня тяжкості, так як за даними рентгенограми вражена одна частка і немає ускладнень.
неуточнених етіології, так як бактеріологічне дослідження мокротиння не проводилося.
Обгрунтування лікування
позалікарняних пневмонія легкі лікування
Режим палатний.
Дієта необхідна при декомпенсованому цирозі, коли печінка не здатна нейтралізувати аміак, потрібно обмежити вживання білка. Жиров може бути до 90 г на день. Їх кількість визначається станом хворого. Склад жирів повинен бути наступний: велика частина жирів - рослинні жири, інші жири - молочні. Тваринні жири, особливо яловичий, баранячий, гусячий повністю виключаються. Жири обмежуються до 30 г, або виключаються повністю, якщо спостерігаються блювота, пронос, нудота жовтяниця. Вуглеводів в раціоні має бути 40-450г, у тому числі простих вуглеводів (цукерок, цукру) - до 100 г.
Етіотропна терапія (антибіотики):
- Цефабол - лікарський засіб lt; # justify gt; Щоденник
ДатаТемпература, пульс, АДСостояніеНазначенія9.04.1238,8 0 С 72 уд/хв 90/60 мм рт. ст.Жалоби: болі в передньо-верхніх відділах грудної клітки справа при кашлі, а також у правому підребер'ї, слабкість, кашель. Стан задовільний, свідомість ясна. Положення хворого активне. Шкіра, слизові оболонки нормальної забарвлення. У передньо-верхніх відділах грудної клітки справа виявлено посилення голосового тремтіння, притуплення перкуторного звуку, ослаблене везикулярне дихання. Поверхнева пальпація живота болезненная.Режім палатний Дієта загальна Цефабол 1,0г x 2 р/д в/венно Кларитроміцин 500 мг х 2 р/д всередину. Бромгексин 2 т х 2 р/д всередину. Омез 20 мг х 2 р/д всередину. 12.04.1236,6 0 С 70 уд/хв 90/60 мм рт. ст.Кашель не посилений, з'явилася слизова харкотиння. Часто став турбувати ночами, змушує прокидатися від задухи. Перший день немає температури, востаннє була 38,8 0 С. Стан задовільний, свідомість ясна. Положення хворого активне. Нижня гр?? ница печінки по серединно-ключичній лінії на 4 см нижче реберної дуги справа.Режім палатний Дієта загальна Цефабол 1,0г x 2 р/д в/венно Кларитроміцин 500 мг х 2 р/д всередину. Бромгексин 2 т х 2 р/д всередину. Омез 20 мг х 2 р/д всередину. 16.04.1237,2 0 С 68 уд/хв 80/60 мм рт. ст.Жалоби: посилення болю в передньо-верхніх відділах грудної клітки справа. Кашель супроводжується виділенням слизисто-гнійної мокроти вранці і вдень. Стан задовільний, свідомість ясное.Режім палатний Дієта загальна Цефабол 1,0г x 2 р/д в/венно Кларитроміцин 500 мг х 2 р/д всередину. Бромгексин 2 т х 2 р/д всередину. Омез 20 мг х 2 р/д всередину. 23.04.1237,0 0 С 70 уд/хв 90/60 мм рт. ст.Мокрота стала відходити більше, кашель переносить легше. Апетит покращився. Стан задовільний, свідомість ясна. У передньо-верхніх відділах грудної клітки справа об'єктивна симптоматика колишня. Режим палатний Дієта загальна Цефабол 1,0г x 2 р/д в/венно Кларитроміцин 500 мг х 2 р/д всередину. Бромгексин 2 т х 2 р/д всередину. Омез 20 мг х 2 р/д всередину.
Прогноз
Прогноз по пневмонії сприятливий у зв'язку поліпшенням стану хворого - зменшилися прояви загальнозапальних синдрому, температура тіла нормалізувалася, тобто бактеріальна інфекція пригнічена.
Однак, у хворого цироз печінки в активній фазі з ознаками декомпенсації по Паренхіматозних типу. Оскільки захворювання прогресує, прогноз несприятливий. Тому хворий потребує переведення на іншу роботу в результаті незадовільних умовах праці.
Рекомендації
В даний час хворий продовжує лікування в стаціонарі.
Надалі рекомендовано:
уникати переохолодження,
припинити застосування алкоголю,
припинити курити.
Спостереження у дільничного т...
