0 С. У легенях дихання везикулярне, хрипів немає. Тони серця ритмічні, ясні. АД 110/70 мм.рт.ст. Живіт м'який, безболісний. При пальпації печінка, селезінка не збільшені. Симптомів запалення очеревини немає. Перистальтичні шуми кишечника прослуховуються. Стілець і діурез не порушені.
. 02.15.
На момент огляду зі слів матері у дитини запаморочення вщухають. Стан середнього ступеня тяжкості. Свідомість ясна. Положення пассвное. Об'єктивно відзначається слабкість. Шкірні покриви чисті, бліді. На слизовій рота виразки. У легенях дихання везикулярне, хрипів немає. Тони серця ритмічні, ясні. АД 110/65 мм.рт.ст. Живіт м'який, безболісний. Симптомів запалення очеревини немає. Перистальтичні шуми кишечника прослуховуються. Стілець і діурез не порушені.
. 02.15.
На момент огляду зі слів матері дитина скарг не пред'являє. Стан середнього ступеня тяжкості. Свідомість ясна. Шкірні покриви чисті, бліді. Температура тіла 36,7 0 С. У легенях дихання везикулярне, хрипів немає. Тони серця ритмічні, ясні. АД 110/70 мм.рт.ст. При пальпації живіт м'який, безболісний. Перистальтичні шуми кишечника прослуховуються. Стілець і діурез не порушені.
. 02.15.
На момент огляду зі слів матері дитина скарг не пред'являє. Стан середнього ступеня тяжкості. Свідомість ясна. Шкірні покриви бліді. У легенях дихання везикулярне, хрипів немає. Тони серця ритмічні, ясні. АД 100/70 мм.рт.ст. Живіт при пальпації м'який, безболісний, збільшення печінка і селезінка не відзначається. Перистальтичні шуми кишечника прослуховуються. Стілець і діурез не порушені.
етапний епікриз
Хворий Зіннатуллін Р.Ф. (8 років 7 міс) надійшов в гематологічне відділення РДКБ 27.01.15г. за напрямком з району на корекцію лікування, зі слів матері зі скаргами на загальну слабкість, головні болі, нудоту, блювоту, зниження апетиту, субфебрильна температура. Об'єктивно стан середнього ступеня важкості, свідомість ясна, положення пасивне, блідість шкірних покривів. У ході обстеженні були виявлені: в аналізі крові: лейкоцитоз, повів із/отрута .; аналізі сечі: еритро, лейкоцити, білок; БХ-повиш.АЛТ, сніж.брб і креатиніну; миелограмме - гіперклеточний пунктат кісткового мозку гіперклеточний, мієлоїдний паросток проліферує на рівні бластів і зрелоклеточних елементів., КТ ГМ - прояви енцефалопатії складного генезу .; спинномозкова рідина - підвищений вміст хлоридів, лейкоцитів, еритроцити в незначній кількості, лімфоцити (бласти). Виставлено діагноз: Гострий лімфобластний лейкоз Т-клітинний варіант, I комбінований рецидив (кістково-мозкова + нейролейкоз). Призначено лікування інфузійна, десенсибілізуюча, цитостатична, сечогінна терапії; препарати, що знижують токсичність цитостатичної терапії; препара., що поліпшує метаболізм мозку.
Динаміка позитивна (поліпшення самопочуття, сниж кол-ва лейкоцитів).
Прогноз
Найближчий прогноз сприятливий, у зв'язку з адекватною реакцією на проведену терапію і позитивну динаміку. Віддалений прогноз - несприятливий, враховуючи можливість переходу ремісії у фазу рецидиву і бластного кризу в будь-який час.
Диспансеризація та реабілітація
Хворі хр.лейкозом знаходяться, як правило, на амбулаторному лікуванні. У більшості випадків навіть хворі, які отримують цитостатичну терапію, не потребують звільнення від роботи, але повинні перебувати під постійним диспансерним наглядом. Рекомендується щадний режим. Слід з великою обережністю підходити до напрямку в санаторії та будинки відпочинку в південні райони країни. Їм протипоказані теплові фізіопроцедури (УВЧ, гарячі ванни та інші) і інсоляція.
При підозрі на гострий лейкоз хворому роблять стернальную пункцію і при підтвердженні діагнозу негайно направляють в гематологічні стаціонар, де він знаходиться до досягнення ремісії. Надалі підтримуючу терапію проводять амбулаторно. Госпіталізують хворого у разі розвитку агранулоцитозу або глибокої тромбоцитопенії. При неможливості досягти ремісії в стаціонарі терапія стримування лейкозного процесу іноді може здійснюватися амбулаторно. Питання про працездатності в таких випадках вирішується індивідуально. У разі стійкої втрати працездатності хворих переводять на інвалідність.
Хворим гострим лейкозом, які знаходяться під наглядом амбулаторного лікаря, систематично (бажано щомісяця) виконується розгорнутий аналіз крові, що включає визначення вмісту тромбоцитів і ретикулоцитів.
На першому році ремісії стернальную пункцію проводять раз на місяць, надалі - раз на три місяці. При підозрі на рецидив (погіршення показників крові, поява бластів, збільшення лімфатичних, вузлів, лихоманка, больовий синдром) необ...
