операції зміцнення задньої стінки пахового каналу проводиться: а) в медіальному відділі пахового проміжку шляхом підшивання зовнішнього краю піхви прямого м'яза живота до верхньої лобкової (куперових) зв'язці 34 швами; б) в латеральному відділі до пахової зв'язці підшивають сполучене сухожилля внутрішньої косою і поперечної м'язів живота разом з краями розсіченою поперечної фасції. Апоневроз зовнішньої косою м'язи живота зшивають дупликатурой над насіннєвим канатиком. Перевагою цієї операції є не тільки механічне зміцнення задньої стінки пахового каналу, а й зменшення пахового проміжку з відновленням клапанної функції пахового каналу.
Спосіб Мартинова. Етапи операції такі ж, як при способі Жирара. Пластику виробляють шляхом підшивання внутрішнього листка апоневрозу косого м'яза живота до пупартової зв'язці з подальшим формуванням дуплікатури з апоневрозу.
37. Стегнові грижі. Анатомія стегнового каналу. Клініка. Діагностика. Диференціальний діагноз. Методи операцій
стегнових називають грижі, які виходять через стегновий канал. За частотою утворення вони составля ють 58% від усіх гриж живота. Бедрене грижі частіше спостерігаються у жінок (5:1), що обумовлено анатомічними особливостями будови тазу у них. Вроджених стегнових гриж не буває, так як стегнового каналу як анатомічного освіти, на відміну від пахового каналу, не існує.
По розташуванню стегнової грижі розрізняють такі її різновиди: мишечнолакунарную, предсосудістую, судинно лакунарну, Гребешкова. Найбільш частою, типовою, є сосудістолакунарная її різновид, при якій грижа виходить з черевної порожнини між жімбернатовой зв'язкою і стегновими судинами. Грижової мішок, вийшовши изпод пупартової зв'язки, розташовується в овальній ямці досередини від стегнової вени і наперед від горизонтальної гілки лобкової кістки.
Клініка і діагностика. Стегнові грижі частіше, ніж пахові, представляють труднощі для діагностики, частіше утискаються і мають більш підступне течія.
Грижі цієї локалізації характеризуються невеликий (розмірами з горіх) припухлістю, розташованої нижче пупартовой зв'язки в зоні овальної ямки стегна. Хворі зазвичай скаржаться на болі в паху з іррадіацією в ногу, диспепсичні розлади. При ковзних грижах сечового міхура можуть відзначатися дизуричні розлади. Нерідко першим клінічним проявом стегнової грижі є її утиск.
Диференціальна діагностика. Стегнову грижу диференціюють з пахової грижі, ліпомою, що розташовується під пупартовой зв'язкою, лімфаденітом, метастазами пухлини в лімфатичні вузли, натічним абсцесом при туберкульозі хребта, варикозним вузлом великої підшкірної вени в овальній ямці, аневризмою стегнових судин.
Лікування. Схильність стегнової грижі до ущемлення диктує необхідність її оперативного лікування можливо раніше. Запропоновано більше 100 способів операцій для усунення стегнових гриж, які залежно від доступу до грижовим воротам ділять на дві групи: стегнові та пахові.
Стегнові способи. Ці способи характеризуються підходом до стегнового каналу з боку його зовнішнього отвору. Перевагою цього доступу є найменша травматичність і швидкість виконання операції, недоліком найбільше число рецидивів.
Спосіб Локвуда. Розріз роблять над грижови...
