м випя Чіванов паралельно і нижче пахової зв'язки. Після видалення Гри жевого мішка грижові ворота закривають шляхом підшивання 34 швами пупартової зв'язки в області внутрішнього стегнового кільця до окістя лонної кістки.
Спосіб Бассини. Пластику здійснюють, як і при попередньому способі, зшиваючи пупартову в'язку з окістям лонної кістки. Перший шов накладають поруч з лобковим горбком, останній на 1 см досередини від стегнової вени. Потім накладають додатковий ряд швів між серповидним краєм широкої фасції стегна і Гребешкова фасцією, з тим щоб зміцнити зовнішній отвір стегнового каналу.
Пахвинні способи. Перевагами пахових способів є можливість максимально високою перев'язки і відсікання грижового мішка, а також зручне і надійне ушивання внутрішнього отвору стегнового каналу. Операції пахових доступом дають менше рецидивів. До недоліків їх можна віднести велику тривалість і технічну складність виконання.
Спосіб Руджи. Розріз роблять, як при паховій грижі. Розкривають паховий канал, поперечну фасцію і в заочеревинної клітковині, у внутрішнього отвору стегнового каналу, тупо виділяють шийку грижового мішка. Останній виводять з стегнового каналу в рану, розкривають, прошивають у шийки і видаляють. Грижові ворота закривають шляхом підшивання пахової зв'язки до куперовской зв'язці. Операція закінчується відновленням пахового каналу.
Спосіб Парлавеччио. Етапи операції, як і при способі Руджи. Пластика грижових воріт проводиться шляхом накладення швів між лонної і пахової зв'язками. Другим рядом швів підшивають внутрішню косу і поперечну м'язи до пахової зв'язці.
38. Пупкові грижі. Клініка. Діагностика. Диференціальний діагноз. Методи операцій. Особливості лікування пупкових гриж у дитячому віці
Пупкові і околопупочние грижі. Пупковими і припупкову називають такі грижі, при яких грижового воротами є дефекти черевної стінки в області пупка. За походженням, анатомічним і клінічним ознаками, прийнято розрізняти: 1) ембріональні пупкові грижі; 2) пупкові грижі у дітей; 3) пупкові грижі у дорослих.
Ембріональні пупкові грижі відносяться до вроджених вад розвитку, будучи наслідком затримки формування передньої черевної стінки плоду. Грижовий мішок при цьому являє собою амниотическую оболонку пуповини з покриває її зсередини недорозвиненою внутрішньою оболонкою (попередницею очеревини).
Пупкові грижі у дітей є дефектом розвитку передньої черевної стінки. Виникають вони в перші місяці життя, частіше у дівчаток. Розширенню пупкового кільця і ??утворення грижі сприяють всі фактори, що викликають різке підвищення внутрішньочеревного тиску. Грижі у дітей зазвичай невеликих розмірів.
Пупкові грижі у дорослих. Пупкові грижі у рос лих складають 35% від усіх зовнішніх гриж живота. Вони виникають переважно у жінок старше 40 років, особливо у багато ших і страждаючих ожирінням. У огрядних пацієнток освіту і поступове збільшення припупкову гриж часто поєднується виникненням відвислого живота.
Величина грижі може бути самою різною від кількох сантиметрів в діаметрі до гігантських. Слід пам'ятати про одну особливість гриж цієї локалізації: навіть при дуже великих грижах грижові ворота зазвичай невеликі і рідко досягають більше 1...
