0 см в діаметрі. Це полегшує пластику грижового воріт, але разом з тим привертає до виникнення таких ускладнень, як калові завали, хронічна непрохідність кишечника, обмеження грижі.
Діагностика. Невеликі пупкові грижі можуть протікати безсимптомно. При великих грижах виникають больові відчуття в області пупка, які посилюються після їжі та фізичного навантаження, з'являється запор. Діагностика пупкових гриж нескладна і зазвичай не становить труднощів. І тільки при невправімих грижах невеликих розмірів існують певні труднощі в постановці діагнозу.
Лікування. Лікування пупкових гриж оперативне. У дітей можливе самоизлечение в період 36 років. Якщо протягом цього терміну заращения пупкового кільця не сталося їм також показано хірургічне лікування.
При операціях з приводу припупкову гриж великих розмірів необхідно пам'ятати, що швидке переміщення вмісту грижового мішка в черевну порожнину може викликати розлади дихання та серцево-судинної діяльності внаслідок значного підвищення внутрішньочеревного тиску. Таким хворим необхідна спеціальна підготовка до операції у вигляді поступових навантажень, пов'язаних із збільшенням внутрішньочеревного тиску (бинтування живота і т.д.).
Основними операціями, які застосовують для лікування пупкових і припупкову гриж, є аутопластіческіе методи Лексера, Сапежко і Мейо.
Спосіб Лексера. Застосовується цей спосіб в основному у дітей при невеликих грижах. Після видалення грижового мішка дефект у апоневрозу вшиваються кісетним швом.
Спосіб Сапежко. Розріз над грижового випинанням поздовжній. Грижові ворота розсікають вгору і вниз до місць, де біла лінія живота звужується і виглядає незміненою. Очеревину отслаивают ножицями на 24 см від задньої поверхні піхви однієї з прямих м'язів. Потім краю розсіченого апоневроза накладають один на інший і зшивають, створюючи дупликатуру з мишечноапоневротіческіх клаптів шириною 24 см.
Спосіб Мейо. Двома поперечними розрізами січуть шкіру разом з пупком (про видалення пупка хворого слід поставити до відома заздалегідь). Після висічення грижового мішка грижові ворота розширюють в поперечному напрямку до внутрішніх країв прямих м'язів живота. Нижній клапоть апоневроза декількома Побразнимі швами підшивають під верхній. Край верхнього шматка потім фіксується вузловими швами до нижнього у вигляді дуплікатури
39. Діастаз прямих м'язів живота. Визначення поняття. Клініка. Діагностика. Диференціальний діагноз. Лікування
Розходження прямих м'язів живота розвивається переважно у верхньому відділі білої лінії, яка від мечоподібного відростка до пупка має найбільшу ширину в порівнянні з ділянкою її нижче пупка. Сприяють розбіжності прямих м'язів живота вроджена слабкість черевної стінки, розтягнення і стоншення білої лінії у зв'язку з перенапруженням її. Особливо виділяються діастази, що розвиваються одночасно з грижами білої лінії і великими пупковими, а також після операцій, проведених з розтином білої лінії в поздовжньому напрямку як вище пупка, так і нижче. Розміри випинання при діастазі і краю його добре визначаються при огляді хворого в положенні лежачи. Піднесений голови і тулуба супроводжується характерним для диастаза випинанням, яке зазвичай не супроводжується больовими ві...
