дчуттями. При обмацуванні добре визначаються краю піхв прямих м'язів. При значному розходженні прямих м'язів живота одночасно спостерігаються і функціональні зміни всієї черевної стінки з ослабленням черевного преса, атрофічними процесами в м'язах, витончення апоневрозов.
Порушення внутрішньочеревного рівноваги супроводжується опущеними органів черевної порожнини, у зв'язку з чим при значному розходженні прямих м'язів виявляється клініка спланхоптоза. Ширина розходження прямих м'язів більше виражена на середині відстані між мечовидним відростком і пупком.
В основному хворі скаржаться на болі в животі, диспепсичні явища, відчуття тяжкості в животі, метеоризм, запори, затрудненную ходьбу.
За даними Б. А. Баркова (1958), що обстежили 81 хвору з так званими чистими Діастаз без супутніх гриж білої лінії, 54 хворі пред'являли скарги на відрижку, печію, нудоту, блювоту, відчуття тяжкості в животі , метеоризм, запори. При рентгенологічному обстеженні 150 хворих з Діастаз прямих м'язів живота було виявлено, що у 84,7% шлунок розташовувався на рівні лінії гребінця і нижче. Зниження кислотності шлункового соку спостерігалося у 56,2% хворих.
У зв'язку з відсутністю типових грижових воріт при розбіжності прямих м'язів утиску органів черевної порожнини не спостерігається.
Показання до операції з приводу розходження прямих м'язів повинні ставитися дуже обмежено після всебічного обстеження хворого і перспективної оцінки найближчих та віддалених результатів операції. З операцій, що проводяться без розтину піхви прямих м'язів, анатомічно обгрунтовано методику А. В. Мартинова. Елліпсовіднимі розрізом січуть надлишок шкіри. Апоневроз зовнішньої косою м'язи оголюють в обидві сторони. На всьому протязі диастаза розсікають апоневроз на 1 см від краю піхви лівої прямого м'яза живота і розкривають черевну порожнину. Утворюються два неоднакових брюшінноапоневротіческіх клаптя; краї їх захоплюють декількома затискачами, відтягують в сторони. Краї піхв прямих м'язів виступають; починаючи зверху, на краю піхв накладають ряд швів. Таким чином, прямі м'язи зближують до зіткнення без розтину їх піхв. Вільний край апоневроза у піхви правого прямого м'яза накладають спереду і пришивають на всьому протязі розрізу до апоневрозу піхви лівої прямого м'яза
При діастазі прямих м'язів застосовна операція Н. І. Напалкова без розтину очеревини зі зшиванням в два поверхи розітнутих країв піхви прямих м'язів живота. Доцільно в деяких випадках при діастазі застосувати метод накладення швів по Кунцу (1962), при якому тісно зближуються краю розтягнутій білої лінії і натяг після операції розподіляється рівномірно.
40. Грижі білої лінії живота: клініка, діагностика, диференційний діагноз, методи операцій
У білої лінії живота є щілиноподібні проміжки, через які проходять судини і нерви, сполучні предбрюшинную клітковину з підшкірної. Ці щілини і є місцями виходу гриж. Типовим місцем локалізації гриж є верхня частина білої лінії, тому ці грижі називають ще епігастральній. Рідше зустрічаються грижі околопупочние і підчеревні. Грижі білої лінії становлять 34% від усіх зовнішніх гриж живота.
Формування грижі білої лінії живота починається з проник новения предбрюшінной клітковини в щілини ап...
