оневрозу з утворенням так званої «предбрюшінной ліпоми». Здавлення цього утворення може обумовлювати виникнення вираженого больового синдрому, що нагадує клінічну картину деяких захворювань органів черевної порожнини виразкової хвороби, холециститу, панкреатиту та ін З плином часу слідом за жировою клітковиною в апоневротического щілину випинається очеревина і формується справжня грижа. Вмістом гриж білої лінії найчастіше буває сальник, рідше петлі тонкої і стінка поперечноободочной кишок.
Клініка і діагностика. Грижі білої лінії живота можуть протікати безсимптомно. Найчастіше хворі відзначають біль в епігастральній ділянці, що посилюються при пальпації, напруженні або після їжі. Нерідкі диспепсичні розлади (нудота, печія, запори), що викликає необхідність комплексного обстеження іольних.
Наявність вправимі або невправимости випинання по білої лінії, що збільшується при напруженні, дозволяє зазвичай правильно поставити діагноз. У осіб з вираженою подкожножировой клітковиною виникають певні труднощі у виявленні грижового випинання.
епігастральній грижам часто супроводжує розбіжність (дчастаз) прямих м'язів живота. Визначення величини цієї розбіжності виробляють на середині відстані між мечовидним відростком і пупком. Розрізняють три стадії диастаза прямих м'язів живота: I ст. до 57 см, II ст. більше 7 см, III ст. великий діастаз в поєднанні з відвислим животом.
Диференціальний діагноз гриж білої лінії живота слід проводити з виразковою хворобою шлунка і дванадцятипалої кишки, гастритом, холециститом, панкреатитом, апендицитом. Для виключення згаданих захворювань необхідно детальне лабораторне та рентгенологічне дослідження шлунково кишкового тракту. Лікування оперативне. Для усунення гриж білої лінії живота застосовуються ті ж методи операцій, що і для лікування пу почном і припупкову гриж (способи Сапежко і Мейо). При супутньому грижі розбіжності прямих м'язів живота виробляють дуплікатурную перебудову білої лінії від мечоподібного відростка до пупка (способи апоневротіческой пластики Напалкова або Мартинова).
Спосіб Напалкова. Після видалення грижового мішка краю апоневроза зшиваються край в край. Потім розсікають піхви прямих м'язів живота вздовж з краю і зшивають спочатку внутрішні, а потім зовнішні краї розрізів апоневротіче ського піхви.
41. Післяопераційні грижі живота (вентральні). Причини, клініка, діагностика. Ускладнення. Методи операцій. Утиск в грижового мішку
Грижа післяопераційна (hernia postoperative) є грижею живота, що виходить через дефект післяопераційного рубця.
У групу післяопераційних гриж об'єднані випинання черевної стінки після вироблених розтинів її у зв'язку із захворюваннями або ушкодженнями органів черевної порожнини, травми або поранення черевної стінки. Післяопераційної грижі притаманні всі елементи грижі: грижові ворота, грижової мішок, грижового вміст (випадають нутрощі) і покривають мішок зовнішні тканини. Основною особливістю є утворення її в області післяопераційного рубця. З цієї точки зору термін «вентральна грижа» менш точно визначає істота патології.
Післяопераційні грижі спостерігаються в тих анатомічних областях, де зазвичай проводяться розрізи для доступу до органів черевної...
