порожнини. При вогнепальних пораненнях та інших проникаючих пошкодженнях живота вони можуть локалізуватися на будь-якій ділянці черевної стінки.
Частота утворення післяопераційних гриж різними авторами вказується неоднакова і наведені ними цифри суттєво відрізняються. Важливо мати на увазі, що найбільш часто грижа з'являється після косих і поперечних розрізів черевної стінки, коли означає?? Льно порушується цілісність мишечноапоневротіческіх структур.
Формування післяопераційної грижі обумовлено багатьма факторами. Основними з них є неадекватний вибір хірургічного доступу, нагноєння післяопераційної рани, евентрація і наявність привертають причин.
Неадекватність вибору операційного доступу полягає в тому, що лапаротомія проводиться без урахування анатомофизиологических умов. Розріз передньої черевної сТ енки в цих випадках викликає суттєві порушення кровообігу і іннервації тканин з подальшими стійкими змінами в них. Причинами, що призводять до розвитку післяопераційних гриж, служать виснаження, авітаміноз, гіпопротеїнемія, супутні захворювання (цукровий діабет, ожиріння та ін), підвищення внутрішньочеревного тиску в результаті парезу кишечника, кашлю, ранніх фізичних навантажень і т. д.
Класифікація. У практичній діяльності найбільш прийнятним є розподіл післяопераційних гриж з локалізації, величиною дефекту черевної стінки і випинання. В особливу групу виділяються післяопераційні рецидивні грижі.
В залежності від локалізації розрізняють серединні (верхні і нижні) і бічні (верхні, нижні, ліво і правосторонні). За величиною виділяють малі, великі і величезні. До рецидивним відносять повторні (багаторазові) рецидиви.
Основним симптомом захворювання є наявність випинання (деформації) в області післяопераційного рубця. Найбільш часто воно виникає в перші 6 місяців після операції. Больові відчуття не є характерними ознаками, хоча вони можуть супроводжувати формування грижі. Біль, як правило, не буває сильною. Найчастіше хворі відчувають неприємне відчуття у вигляді «випирання» нутрощів або тяжкості, особливо при фізичному навантаженні. Залежно від органу, що входить в грижовий мішок, вони можуть відзначати диспептичні явища (відрижка, нудота, запор). При післяопераційної грижі, що розташовується над лобком, хворі скаржаться на розлад сечовипускання.
Грижовоговипинання на ранніх стадіях розвитку є вправимі і практично не обмежує трудову активність хворого. З розвитком захворювання випинання не тільки збільшується, але й може стати частково або повністю невправимости. У грижового мішку можуть перебувати майже всі органи черевної порожнини. Ці зміни сприяють увеличивающемуся ослаблення всієї черевної стінки. Відбувається розтягнення прямих мищц живота. Розтягнутий рубець стоншується, розвиваються запальні зміни аж до утворення ерозії і виразок, через черевну стінку можна побачити перистальтику петель кишечника. Різко знижується активність хворих, розвиваються явища спланхоптоза. Поступово захворювання обтяжується не тільки значними порушеннями функції шлунково-кишкового тракту, а й розвитком істотних зміні в серцево-судинної системи. Випинання особливо добре помітне при напруженні, кашлі і в положенні стоячи. Невеликі випинання краще визначаються в лежачому положенні хворого при активному підніманні їм голови і верхньої ч...
