багатьох хірургів, найбільш доцільним видається метод комбінованої (поєднаної) пластики з максимальним використанням тканин хворого, аж до рубцовоізмененних. Імплантований між шарами рубцовоізмененних тканин аллопластическими матеріал може бути застосований як каркас. При цьому зменшується натяг зшиваються тканин і, отже, поліпшуються умови для їх зрощення. Цьому в чималому ступені сприяє загальне знеболювання і релаксація м'язів передньої черевної стінки.
42. Ускладнення гриж живота: запалення, невправімость, копростаз, утиск, травма. Визначення поняття. Клініка, діагностика, диференційний діагноз, лікування
Утиск це небезпечне ускладнення грижі. Розвиток його може бути раптовим або поступовим. Під утиском грижі розуміють здавлення вмісту гр ижі в її воротах.
Виникає при підвищенні тиску в черевній порожнині внаслідок незвичайних фізичних нагру. зок під час роботи, спортивних вправ і навіть при кашлі, чханні і т. д. Однак воно може розвинутися внаслідок перекрута, перегину петлі тонкої кишки або іншого органу в грижового мішку, при переповненні ділянки кишки, що знаходиться в грижового мішку, каловими масами.
Невправімая грижа. Невправімой називають грижу, вміст якої неможливо вправити в черевну порожнину. Невправімой грижа стає в результаті утворення зрощень внутрішніх органів між собою та з грижовим мішком. Невправимость може бути повною або частковою. Досить часто невправімие грижі бувають багатокамерними. На відміну від утиску грижовоговипинання при невправимости зазвичай залишається незміненим за величиною і формою, але при напруженні може збільшуватися в об'ємі. При пальпації невправимая грижа безболісна або слабо болюча, при перкусії дає тупий звук. Загальний стан хворого задовільний.
Копростаз. Копростаз (каловий застій) в грижового мішку спостерігається зазвичай у літніх і старих хворих, схильних до запорів. Сприятливими факторами є ожиріння, малорухливий спосіб життя, надмірна їжа. Явища копростазу розвиваються повільно і супроводжуються наполегливими запорами, болями, нудотою, загальним нездужанням. Грижовоговипинання повільно збільшується, воно майже безболісно (на відміну від защемленої грижі), тістоподібної консистенції. Симптом кашльового поштовху визначається, що також свідчить про відсутність обмеження грижі.
Лікування при копростазе консервативне. Воно полягає у звільненні товстої кишки від вмісту. Це досягається за допомогою легкого масажу грижового випинання, повторних клізм з вазеліновим маслом або з гліцерином, спорожнення шлунка за допомогою зонда. Застосування проносних засобів протипоказано, так як виникає при цьому переповнення приводить петлі сприяє переходу копростазу в калове форму утиску.
Запалення грижі. Це ускладнення виникає внаслідок інфікування грижового мішка. Запальний процес, як правило, починається з боку грижового вмісту. Проте проникнення інфекції в грижової мішок можливо і з шкірних покривів, і з черевної порожнини. Запалення грижі протікає зазвичай в гострій формі і може бути серозним, серознофібрінозним, гнійним і гнильним. Рідше спостерігається хронічне запалення (туберкульоз грижі).
Клінічна картина запалення грижі характеризується тим, що процес виникає гостро, супроводжується різкими болями, блювотою, підви...
