щенням температури, напругою і хворобливістю в області грижового випинання, чим нагадує клініку обмеження грижі. При диференціальної діагностики цих ускладнень грижі, необхідно мати на увазі, що ущемлення зазвичай передує раптове підвищення внутрішньочеревного тиску з наступним швидким наростанням клінічних проявів гострої кишкової непрохідності. При запаленні ж грижі є більш виражені запальні зміни з боку крові і в області грижового випинання.
Лікування запалення грижі, якщо воно викликане інфікуванням з боку грижового вмісту, полягає в терміновій операції з видаленням джерела інфікування. Якщо причиною інфікування грижі є запальні процеси на шкірних покривах, то проводиться консервативне лікування.
43. Вражена грижа. Визначення поняття. Види утиску. Патологоанатомічні та патофізіологічні зміни в різних ділянках (відділах) защемленого органу. Клініка утиску. Диференціальний діагноз
Під утиском грижі розуміють раптово виникає здавлення грижового вмісту в грижових воротах з наступним ішемічним некрозом знаходяться в грижового мішку органів і тканин. Утиск найбільш часте і небезпечне ускладнення грижі. Воно виникає у 1015% хворих з грижами. У структурі гострих хірургічних захворювань органів черевної порожнини ущемлені грижі займають 34 місце і становлять близько 4,5%. Серед хворих з ущемленими грижами переважають особи похилого та старечого віку.
З точки зору механізму виникнення защемленої грижі розрізняють два принципово різних типи утиску: еластичне і каловое. Можливо також поєднання того й іншого
Еластичне защемлення виникає при різкому підвищенні внутрішньочеревного тиску і раптовому виходженні більшого, ніж зазвичай, кількості внутрішніх органів через грижові ворота. Внаслідок вузькості грижових воріт і виникає спазму навколишніх м'язів вийшли органи не можуть вправитися в черевну порожнину. Відбувається їх здавлення (странгуляція), що приводить до ішемії ущемлених органів і порушення венозного відтоку. Виникає набряк грижового вмісту сприяє ще більшого посилення странгуляціі.
Каловий утиск розвивається в результаті переповнення каловими масами кишкової петлі, що знаходиться в грижового мішку. Її приводить відділ розтягується і, збільшуючись у розмірах, починає здавлювати в грижових воротах відвідний відділ цієї кишки разом з прилеглої брижі. Зрештою розвивається картина странгуляціі, подібна до тієї, яка спостерігається при еластичному обмеженні. Для виникнення калового утиску основне значення має не фізичне зусилля, а порушення кишкової моторики, уповільнення перистальтики, що частіше буває в похилому і старечому віці. Крім того каловому ущемлення сприяють широкі грижові ворота, перегини і зрощення кишки зі стінкою грижового мішка. У ряді випадків переповнення приводить відділу кишкової петлі, що знаходиться в грижового мішку, поєднується з еластичним тиском з боку грижових воріт, в результаті чого розвивається змішане (комбіноване) утиск.
При обмеженні в грижових воротах кишкової петлі в ній слід розрізняти 3 відділи: приводить коліно; центральний відділ, що знаходиться в грижового мішку; отводящее коліно. Найбільші патологоанатомічні зміни виникають в центральному відділі защемленої кишкової петлі і странгуляційної борозни, що утворюється на місці стиснення кишки ущемлюють кіл...
