ьцем.
Внаслідок порушень крово і лімфообігу в ущемленном органі, тривалого венозного стазу відбувається пропотеваніе плазми в стінку і просвіт кишки. Подальша транссудация рідини з защемленої кишки в замкнуту порожнину грижового мішка веде до появи так званої «грижової води», яка спочатку буває ет прозорою, а потім внаслідок пропотівання еритроцитів і інфікування стає мутногеморрагіческой. Поступово в грижового мішку розвивається гнойногнілостное запалення, що виходить (за відсутності своєчасного лікування) за межі грижового мішка. Подібне гнійне запалення грижового мішка та оточуючих його тканин, розвивається в пізніх стадіях утиску, отримало назву флегмони грижового мішка.
При швидкому і одночасному здавленні ущемлюють кільцем і вен, і артерій брижі кишки «грижового вода» не утворюється. Розвивається так звана «суха гангрена» защемленої кишки.
При обмеженні страждає не тільки частина кишки, що знаходиться в грижового мішку, але і приводить її відділ, що знаходиться в черевній порожнині. У ньому відбуваються всі ті зміни, які характерні для гострої кишкової непрохідності: переповнення вмістом і перерозтягнення стінки кишки, розвиток гнильних процесів у її просвіті, транссудация рідини, пропотеваніе токсинів і мікроорганізмів у вільну черевну порожнину, розвиток перитоніту.
При обмеженні будь грижі найбільш характерні 4 наступних клінічних ознаки: 1) різкий біль в області грижового воріт; 2) невправімость грижі; 3) напруга і болючість грижового випинання; 4) відсутність передачі кашльового поштовху.
Біль є головним симптомом утиску. Вона настільки сильна, що хворі не можуть утриматися від стогонів і крику. Нерідко спостерігаються явища справжнього больового шоку. Біль виникає в момент фізичної напруги і не стихає протягом декількох годин: до того моменту, коли відбувається некроз защемленого органу із загибеллю інтрамуральних нервових елементів.
Друга ознака невправімость грижі має велике діагностичне значення при обмеженні вільної грижі. У цьому випадку хворі відзначають, що раніше вправляють грижовоговипинання перестало вправлятися в черевну порожнину з моменту появи болів.
Напруга грижового випинання і деяке збільшення його розмірів супроводжують ущемлення як вправімой, так і невправімой грижі. Тому дана ознака має набагато більше значення для розпізнавання утиску, ніж сама по собі невправимости?? грижі. Діагностичне значення має не тільки напруга грижового випинання, але і різка його болючість при обмацуванні.
Негативний симптом кашльового поштовху обумовлений тим, що в момент утиску грижового мішок разобщается з вільною черевною порожниною і стає ізольованим освітою. У зв'язку з цим підвищення внутрішньочеревного тиску в момент кашлю не передається в порожнину грижового мішка.
Крім зазначених чотирьох ознак при обмеженні грижі можуть спостерігатися симптоми, зумовлені розвитком непрохідності кишечника: блювота, здуття живота, неотхожденіе газів та ін При обмеженні сечового міхура виникають болі над лобком, дизуричні розлади, мікрогематурія.
Диференціальний діагноз. Диференціювати утиск грижі необхідно: 1) з патологічними станами самого грижового випинання (невправімость, копростаз, запалення грижі, «хибне утиск»); 2) із захворюваннями, що не мають безпосеред...
