ся в ліжку {яктація). Можливі короткочасні кататонічні явища. Спонтанна мова хворого складається з окремих слів повсякденного змісту, складів, нечленороздільних звуків, які він вимовляє то голосно, то ледь чутно, то співуче монотонним голосом; відзначаються персеверації. Його висловлювання не вдягнулися у граматичні пропозиції, незв'язні (інкогеренція мислення). Значення безладних слів відповідає емоційному стану хворого, яке відрізняється крайньою мінливістю: то пригнічено-тривожний, то сентиментально-захоплене, то байдуже. Постійно присутній афект розгубленості, здивування, безпорадності. У хворого грубо порушена здатність до аналізу і синтезу, він не здатний вловити зв'язок між предметами і явищами. Навколишню реальність пацієнт, подібно людині в розбитих окулярах, сприймає фрагментарно, окремі елементи неможливо складаються в цілісну картину. Хворий дезорієнтований у всіх видах. Причому це не помилкова орієнтування, а пошук орієнтування при її відсутності. Увага вкрай нестійке, залучити його не вдається. Мовний контакт не продуктивний, хворий не осмислює звернену мову, відповідає не в плані заданих питань. Різко виражена виснаженість. Маячні ідеї та галюцинації фрагментарні і не визначають поведінку хворих. Періодично речедвигательную збудження затихає і тоді переважає депресивний афект і астенія, хворі залишаються дезорієнтованими. У нічний час аменція може змінюватися делірієм. p> Тривалість аменціі - кілька тижнів. Після відновлення свідомості спостерігається важка тривала астенія, психоорганічний синдром. Амнезія після виходу з аментивной потьмарення свідомості повна.
аментивной стан зустрічається при фебрильної шизофренії, злоякісному нейролептичному синдромі, але найчастіше при важких соматичних станах (нейроінфекціях, сепсисі, гострих порушеннях мозкового кровообігу та ін) і свідчить про несприятливий розвиток основного захворювання.
Подібна ситуація, як правило, спостерігається при поєднанні декількох обтяжливих факторів, наприклад при приєднанні, інтеркурентних інфекції (пневмонії, пики, грипу) до хронічного астенізірующіе соматическому захворюванню, або розвиток сепсису в ранньому післяпологовому періоді. В останньому випадку особливо складна диференціальна діагностика з післяпологовим психозом, як варіантом дебюту шизофренії. Відсутність дисоціації між незв'язної промовою і афектом, депресивні епізоди, нестійкість і мінливість кататонических розладів, нічні делірії свідчать на користь екзогенної природи аментивной синдрому.
3. Діагностика та лікарська тактика
Розлад свідомості являє собою неспецифічну реакцію психіки на дію шкідливого чинника виняткової сили. Тому всі форми порушеної свідомості розвиваються в тісному зв'язку з соматичними розладами, нерідко загрожують життю пацієнта, при цьому навіть шизофренія НЕ є тут винятком. Тому патологічні стани, що супроводжуються порушенням ясності свідомості, виникають у пацієнтів стаціонарів общесоматического профілю частіше, ніж у пацієнтів психіатричних стаціонарів. Наявність в клінічній картині захворювання синдрому порушеної свідомості є показанням для невідкладної медичної допомоги.
Як видно з усього вище сказаного, різні синдроми затьмареної свідомості не мають суворої нозологічної специфічності. Верифікація синдрому затьмареної свідомості більш важлива для визначення тяжкості порушення психічної діяльності, тобто має не стільки діагностичне, скільки прогностичне значення. За ступенем тяжкості (глибині) усі синдроми потьмарення свідомості можна розташувати в певній послідовності: онейроид - делірій - сутінки - аменція (В. А. Жмуров). У цьому ряду можна спостерігати поглиблення конградная амнезії, зубожіння суб'єктивних переживань і обваження розладів поведінки. Зазначена шкала пояснює існування перехідних і змішаних форм розладів свідомості, і дозволяє оцінювати їх динаміку. Гак, наприклад, у структурі делириозного синдрому можна спостерігати рудиментарні прояви онейроида у вигляді онейрізма, на початкових етапах; картина професійного делірію, при важкому перебігу психозу, наближається до сутінкового потьмарення свідомості; муссітірующій делірій являє собою стан, що загрожує життю і клінічно багато в чому схоже з аменція. Кінцевим пунктом динаміки всіх синдромів потьмарення свідомості є його виключення і подальша смерть.
Слід зазначити, що вплив декількох хвороботворних факторів, особливо за наявності у хворого ознак органічного ураження головного мозку, підвищує ймовірність розвиток синдрому порушеної свідомості, обтяжують його перебіг і прогноз. Так у дітей з мінімальною мозковою дисфункцією (ПЕП), частіше виникає інфекційний делірій. У літніх пацієнтів холіноблокуючу препарати (амітриптилін), навіть у середньо терапевтичних дозах, можуть провокувати судинний делірій. Патологічні форми алкогольного сп'яніння частіше зустрічаються у осіб, які перенесли черепно-мозкову травму. Муссітірующій делірій зазвичай розвивається на т...
