нні з іншими серотонінергічними засобами, найчастіше при одночасному або послідовному застосуванні з неселективними незворотними інгібіторами МАО - Ізокарбоксазід, фенілзіном і Транілціпромін, а також комбінують їх з селективним оборотним інгібітором МАО-А - моклобемідом, селективним оборотним інгібітором МАО-Б - селегиліном, тразодоном, нефазодоном, літієм, кломіпраміном, амітриптиліном. Розвиток серотонінового синдрому може також спровокувати одночасне призначення СИОЗС c буспіроном, карбамазепіном, L-триптофан, декстрометорфаном, трамадолом, застосовуваними при мігрені дигідроерготаміном і суматриптаном, антипаркінсонічний препаратом леводопа. З'являються окремі повідомлення про виникнення серотонінового синдрому при монотерапії СИОЗС на початку курсу терапії, при різкому підвищенні їх дозування або інтоксикації.
Клініка і діагностика
Найбільш частими симптомами серотонінового синдрому є атаксія, міоклонії, гіперрефлексія, гіпергідроз, тремор, ригідність м'язів, збудження, сплутаність свідомості. Зміни поведінки відносяться до найбільш раннім його симптомів і часто неправильно інтерпретуються як погіршення перебігу або загострення основного психічного захворювання. Це може приве-сти до небезпечного підвищенню дозування відповідального за розвиток синдрому ма ліки.
Клінічна картина серотонінового синдрому може включати в себе й інші симптоми: гіпертермію (Більше 40,5 В° C), яка становить небезпеку для життя деяких хворих, епілептиформні припадки, нку-тільну недостатність, діссемінірует внутрисосудистую коагулопатію, рабдоміоліз, печінкову, ниркову і мультиорганну недостатності. У лі-тературе описано, щонайменше, 12 випадків смерті від серотонінового синдрому.
Синдром зазвичай розвивається незабаром після підвищення дози препарату або додавання до нього іншого медикаментозного засобу з серотонинергическим дією. У половині опублікованих випадків симптоми виникали протягом перших двох годин, в 25% - пізніше, ніж через добу після зміни режиму дозують. В окремих повідомленнях описано виникнення синдрому після скасування СИОЗС і призначення інгібіторів МАО, причому останні призначалися через кілька тижнів після скасування СИОЗС. Найбільш часто так буває після призначення флуоксетину, так як він сам має період напіввиведення 1 - 3 дні, а його активний метаболіт норфлуоксетину - 1 - 3 тижня. Норфлуоксетину можна виявити в крові навіть через 6 тижнів після відміни флуоксетину. На підставі цих даних рекомендується робити перерву між скасуванням СИОЗС і призначенням інгібіторів МАО або інших серотонінергічних речовин: для флуоксетину - 5 тижнів (у літніх пацієнтів - 8 тижнів), для сертраліну, пароксетину та флувоксаміну - 2 тижні.
Можливі клінічні та клініко-хімічні прояви серотонінового синдрому .
1) Зміни в психічному статусі:
Ажитація, тревого, делірій, ейфорія, маніакальний синдром, галюцинації, сплутаність свідомості, мутизм, кома.
2) Симптоми вег...
