и аденомі або раку передміхурової залози, раку сечового міхура, звуженні сечоводів, здавленні їх пухлиною або закупорці камінням. Своєчасне усунення порушення відтоку сечі призводить до повного функціональному відновленню, що неможливо в тому випадку, якщо встигла розвинутися гідронефротична трансформація нирок з вираженою атрофією їх паренхіми.
Тому у всіх сумнівних випадках необхідно відповідне урологічне дослідження.
Диференціальний діагноз. При диференціальної діагностики хронічної недостатності нирок і гіперазотемії, зумовленої натрійпеніческім синдромом, слід пам'ятати, що останній виникає при значній втраті натрію (блювота, пронос, зловживання діуретичними засобами і т. д.). Зміни в сечі при цьому або відсутні, або виражені слабо, вміст натрію і хлору в сироватці крові знижений, відзначаються алкалоз, олігурія, гіпотензія.
У випадку уремічний коми проводять диференційний діагноз з іншими коматозними станами.
Прогноз залежить не тільки від причини хронічної недостатності нирок, але і від ступеня її і характеру лікування. Стан хворого з хронічною недостатністю нирок значно обтяжують інтеркурентних захворювання (грип, пневмонія тощо), загострення хронічної осередкової інфекції, пологи, оперативні втручання, розвиток недостатності кровообігу, кровотечі. Прогноз сприятливішими у тих хворих, у яких недостатність нирок виникла в результаті загострення основного захворювання (гломерулонефриту, колагенової нефропатії і т. д.), ніж у пацієнтів з хронічною уремією.
Лікування при недостатності нирок передбачає корекцію функцій нирок і усунення або зменшення патологічних змін, що виникають з боку різних органів і систем. Етіотропне та патогенетичне лікування показано лише тоді, коли недостатність нирок настає в результаті загострення основного захворювання; при повільному прогресуванні недостатності і при термінальній уремії воно протипоказано.
У комплексі лікувальних заходів при хронічній недостатності нирок важливе значення має режим.
Важкий фізична праця протипоказаний. При нерізких порушеннях функцій нирок (1 і 2 ступеня) дозволяється легкий фізична і розумова праця. Що не вимагає великого напруги розумовою працею хворі можуть займатися при ХНП 3 ступеня. Хворому необхідний 2 - 4-годинний денний відпочинок. У разі виникнення інтеркурентних захворювань при хронічній недостатності нирок призначається постільний режим як під час захворювання, так і на деякий час після нього. Жінкам, які страждають хронічною недостатністю нирок, протипоказані вагітність і пологи.
Оперативна санація вогнищ інфекції, зокрема тонзилектомія, може проводитися лише за самих початкових проявах хронічній недостатності нирок у разі неефективності консервативної терапії та при встановленні безсумнівною зв'язку недостатності нирок із загостренням хронічного гломерулонефриту або пієлонефриту, обумовленим частими рецидивами тонзиліту. Тонзилектомія в такі випадки може бути проведена не раніше ...
