з (порівняно з інфільтруючим ПРОТОКОВІЙ раком) більш сприятливий.
Запальний рак (маститоподібний, 5-10%) поширюється по лімфатичних судинах шкіри, що супроводжується її почервонінням, ущільненням і рожеподобний запаленням, підвищенням температури тіла.
Інфільтруючий протоковий скірозний рак (70%) характеризує утворення гнізд і тяжів пухлин клітин, оточених щільною колагенової стромою.
Хвороба Педжета (рак соска і ареоли молочної залози) - різновид раку молочної залози; характерно екземоподобное поразка соска. У глибоких шарах епідермісу виявляють походять з епітелію апокрінових залоз великі клітини зі світлою цитоплазмою. Істотне значення має цитологічне дослідження мазка, взятого з виразок поверхні.
Станом естрогенових рецепторів.
Ерц-позитивні пухлини частіше зустрічають в постменопаузі. Близько 60-70% первинних раків молочної залози характеризує наявність Ерц.
Ерц-негативні пухлини частіше зустрічають у хворих в пременопаузі. В однієї третини хворих з Ерц-негативними первинними РМЗ в подальшому спостерігають розвиток рецидивних Ерц-позитивних пухлин.
Лікування.
Лікування РМЗ - комбіноване (хірургічне, променеве, хіміотерапевтичне, гормонотерапія).
Хірургічне лікування.
Передопераційна підготовка.
визначення критеріїв неоперабельності по Хаагенсу:
великий набряк молочної залози
наявність вузлів-саттелитов
запальна карцинома лімфатичних судин і лімфатичних вузлів молочної залози; зв'язок, що підтримують молочну залозу.
метастази в надключичні лімфатичні вузли;
набряк верхньої кінцівки;
віддалені метастази.
Інструментальне дослідження наявності віддалених метастазів:
сканування кісток;
печінкові функціональні тести;
рентгенографія грудної клітки.
КТ грудної клітини виконують для обстеження надключичній області та середостіння;
Радиоизотопное або КТ-сканування мозку показано при наявності неврологічної симптоматики.
КТ черевної порожнини проводять для виключення ураження надниркових залоз, яєчників, печінки.
Хірургічне лікування.
У більшості випадків застосовується модифікована радикальна мастектомія. Операції з збереженням молочної залози дозволяють правильно оцінити поширеність пухлинного процесу і покращують косметичний результат: однак, можливість збереження залози є не у всіх хворих.
Операція може бути радикальною або паліативної.
Видалення всієї ураженої молочної залози необхідно з причини багатофокусного захворювання. Приблизно у 30-35% пацієнток знаходять передракові або ракові поразки в ділянках, сусідніх з ураженим первинної пухлиною.
Видалення пахвових лімфатичних вузлів необхідно для визначення поразки вузлів і стадії захворювання.
Види операцій:
лампектомія (секторальна резекція), лімфаденектомія пахвових лімфатичних вузлів (1 і 2-го рівня) і післяопераційне опромінення застосовуються при невеликих пухлинах (менше 4 см) і при інтрадуктальних карциномах.
Проста мастектомія (операція Мадена) включає видалення молочної залози з навколососковим простором спільно з видал...
