ї. Легше вимовляються губно-губні смичние носові сонанти (м, м '), а також
губно-зубні щілинні шумні приголосні, артикуляція яких вимагає нещільного змикання нижньої губи з верхніми зубами і освіти плоскою щілини (ф, ф laquo ;, в, в ). Однак звуки «в», «ф» вимовляються зазвичай без властивої їм веляризации, оскільки при гіпотонії задня частина спинки мови часто порушується до м'якого піднебіння. Крім того, ці звуки можуть мати носовоївідтінок.
При гіпотонії порушується вимова і переднеязичних проривних галасливих приголосних (т, т laquo ;, д, д ), спотворюється артикуляція переднеязичних щілинних приголосних (ш, ж,); можливі різні види сигматизм (частіше межзубного і бічного) та інші порушення артикуляції.
Гіпотонія артикуляційних м'язів характерна для мозжечковой форми дизартрії, при якій різко десинхронизированном подих, фонация і артикуляція. Мова уповільнена, Толчкообразное, з порушеною модуляцією, загасанням голосу до кінця фрази (скандував мова). Мозжечковая форма дизартрії буває при атактической формі церебрального паралічу.
При м'язової дистонії у спокої тонус в артикуляционном апараті низький, а при спробах щось сказати різко зростає. Дистонія значно спотворює артикуляцію. [39] Характерна особливість - непостійність, заміна і пропуск звуків. Дистонія артикуляційних м'язів зазвичай поєднується з гіперкінезами м'язів обличчя, язика, губ; можливі також гіперкінези в м'язах діафрагми, міжреберних м'язах, у зв'язку з чим порушуються дихання, плавність мови. Дистонія і гіперкінези артикуляційних м'язів спостерігаються при екстрапірамідної дизартрії, характерною для гіперкінетичної форми церебрального паралічу. Порушення звуковимови при цій формі дизартрії обумовлено як м'язової дистонією і гіперкінезами, так і патологічної пропріоцептивної афферентацией від м'язів мовного апарату. Обсяг артикуляційних рухів при екстрапірамідної дизартрії, на відміну від псевдобульбарной, може бути достатнім. Особливо важко дитині зберігати артикуляционную позу і її відчуття, тому екстрапірамідна дизартрія часто супроводжується кинестетической діспраксією.
Глибина порушення м'язового тонусу при екстрапірамідної дизартрії різко змінюється під впливом патологічних тонічних рефлексів, співдружніх реакцій, емоційного стану дитини та різних зовнішніх впливів. Дистонія або навіть гіпотонія з труднощами утримання артикуляційної пози в стані спокою змінюється різким підвищенням м'язового тонусу аж до ригідності при спробі щось сказати в стані емоційної напруги: мова збирається в грудку, підтягується до кореня, різко напружується, і дитина не може вимовити ні звуку. Так само різко тонус може підвищитися в м'язах голосового апарату, в дихальних м'язах. При менш вираженою дистонії дитина більш вільно включається в мову, але його мова змазана, невиразна, голос з гугнявим відтінком, різко порушена просодическая сторона мови, її інтонаційно-мелодійна структура, темп.
Особливість екстрапірамідної дизартрії - відсутність стабільних порушень звуковимови, а також надзвичайна складність автоматизації звуків. Екстрапірамідна дизартрія значно утяжеляется при наявності стовбурової симптоматики, оскільки різко посилюється ригідність в мовних і скелетних м'язах під впливом патологічних тонічних рефлексів. Бульбарні і псевдобульбарние розлади, порушення дихання, синкинезии і оральні автоматизми іноді у вигляді насильницьких смоктальних рухів заважають звуковимовлянню. Подібна форма дизартрії спостерігається при двосторонній геміплегії. Екстрапірамідна дизартрія нерідко поєднується з порушеннями за типом нейросенсорних розладів, насамперед слуху на високі тони. [28, c.54]
Особливістю дизартрії при дитячих церебральних паралічах є патологічна проприоцептивная афферентная імпульсація від м'язів артикуляційного апарату; цим обумовлена ??слабкість відчуттів і рухів органів артикуляції. Діти недостатньо відчувають положення язика, губ, плутають напрям їх рухів, важко навіть по наслідуванню відтворювати і зберігати артикуляційні уклади язика, губ. У деяких випадках, вивчившись виконувати той чи інший рух у вигляді наслідування, вони не можуть його повторити вже через короткий проміжок часу. Це обумовлено нестійкістю кінестетичного слідового образу в артикуляційних м'язах. Тому навіть при незначних парезах м'язів артикуляційного апарату можливі виражені порушення звуковимови.
Слабкість кінестетичних відчуттів органів артикуляції є причиною оральної діспраксії у дітей з церебральними паралічами. У деяких випадках саме порушенням артикуляційного праксису головним чином і обумовлена ??недостатність звуковимови. В одних дітей переважає слабкість кінестетичного праксису - так званий кинестетический варіант корковою афферентной апраксіческой дизартрії . <...
