нього відношення до грижі (паховий лімфаденіт, натічні абсцес, пухлини яєчка і сім'яного канатика, заворот кишок).
44. Особливості оперативної техніки при защемленої грижі живота. Критерії для визначення життєздатності защемленої петлі кишки. Лікувальна тактика при: сумнівному діагнозі защемленої грижі живота; при мимовільному вправленні защемленої грижі; при помилковому обмеженні
Хірургічна тактика при ущемлених грижах. Єдиним методом лікування ущемлених гриж є хірургічний. Екстрена операція повинна виконуватися незалежно від термінів утиску, різновиди і локалізації грижі.
Спроби насильницького вправляння защемленої грижі неприпустимі, оскільки можуть призвести до тяжких ускладнень пошкодження грижового мішка та його вмісту, кровотечі, перитоніту.
Спроба усунути обмеження грижі без операції допустима лише у виняткових випадках, коли хворі перебувають у вкрай важкому стані изза наявності декомпенсованих супутніх захворювань і з моменту утиску пройшло не більше 2 годин. Хворому роблять ін'єкції атропіну, промедолу, спорожнюють шлунок і сечовий міхур, виконують очисну клізму, теплу ванну. Якщо зазначені заходи виявляються безуспішними, то хворого, незважаючи на важкість стану, необхідно оперувати.
У випадках самостійного вправляння защемленої грижі (на дому, під час транспортування, в приймальному відділенні) хворий повинен бути обов'язково госпіталізований в хірургічний стаціонар для динамічного спостереження, так як вправо після обмеження кишка може стати джерелом перитоніту або кишкового кровотечі!
Якщо спонтанне вправлення грижі відбулося в пізні терміни після обмеження або у хворого при надходженні до стаціонару виявляються симптоми перитоніту або кишкової непрохідності, то показано екстрене оперативне втручання. Хворому ж, у кото рого при динамічному спостереженні не виявляються ознаки какихлибо ускладнень, показано видаленням грижі у відстроченому (плановому) порядку.
Хворий з встановленим діагнозом защемленої грижі підлягає негайному оперативному лікуванню. Організаційні та підготовчі заходи повинні бути гранично короткими і займати, як правило, не більше 11,5 годин.
Хворі з неявно вираженими порушеннями гомеостазу і стабільними гемодинамічними показниками не потребують спеці альний передопераційної підготовки. У запущених випадках утиску, ускладнених перитонітом, вираженою інтоксикацією, показана короткочасна (1,52 години) інфузійна коригуюча терапія (в обсязі 2025 мл на 1 кг маси тіла). Основна її мета устра ня грубих порушень в системі кровообігу.
Основні етапи операції при защемленої грижі такі ж, як і при плановому видаленням грижі. Однак є і ряд принципових відмінностей. Першочергове завдання хірурга при защемленої грижі якомога більш швидке оголення і фіксація обмежить ленного органу за допомогою вологих марлевих серветок. Тільки після цього розтинають ущемляє кільце і оцінюється життєздатність защемленого органу.
Перед розкриттям грижового мішка рану необхідно обкласти серветками, оскільки розтин мішка супроводжується ізліванія інфікованої грижової води. Само розсічення грижового кільця необхідно проводити з великою обережністю, з урахуванням анатомічних взаємовідносин, щоб не пошкодити судинні або зв...
