'язкові освіти поза обмежує кільця. При паховій грижі це розсічення апоневроза зовнішнього косого м'яза живота або внут реннего пахового кільця. При стегнової грижі проводиться розсічення лакунарной (жімбернатовой) зв'язки досередини від грижового мішка. Інші напрямки розсічення грижового кільця при стегнової грижі неприпустимі, так як ззаду від мішка лежить лонная кістка, назовні стегнова вена, а кпереди в зоні пахової зв'язки можуть перебувати аномально розташовані судини. При пупкової грижі ущемляє кільце розсікають в поперечному або поздовжньому напрямку в обидві сторони.
Після розсічення грижового кільця защемлений орган (найчастіше кишка) обережно підтягується в рану з метою обстеження і з'ясування його життєздатності. Це один з найбільш відповідальних етапів операції.
Визначення життєздатності защемленої петлі кишки не завжди просто. Запропоновані для цього об'єктивні методи (вимірювання температури і електропровідності кишкової стінки, трансіллюмінація, інтрамуральна ангіотензометрія і пульсомоторографія) не знайшли широкого розповсюдження. У повсякденній клінічній практиці для визначення життєздатності кишки, звільненої від здавлення, керуються її зовнішнім виглядом. При цьому оцінюються: 1) колір кишки; 2) пульсація судин її брижі; 3) наявність перистальтики на зміненому відрізку кишки.
Життєздатна кишка швидко приймає нормальний вигляд, стає рожевою, серозна оболонка блискучою, перистальтика виразною, брижа неотечна, судини пульсують. Перед вправлением кишки в черевну порожнину в її брижу слід ввести 100 150 мл 0,25% розчину новокаїну.
Безперечними ознаками нежиттєздатності кишки і абсолютним показанням до її резекції є: темне забарвлення кишки, тьмяна серозна її оболонка, в'яла стінка, відсутність перистальтики кишки і пульсації судин брижі, наявність грубих змін в області странгуляційної борозни.
Резекція кишки незалежно від протяжності зміненого її ділянки повинна здійснюватися у межах безумовно здорових тканин. Такі заходи, як інвагінація швами сумнівних ділянок кишки або странгуляційної борозни є хибними і по винні бути виключені з арсеналу хірурга. Крім зміненого ділянки кишки підлягають резекції не менше 40 см незміненого приводить і не менш 1520 см відвідного відрізків кишки. Якщо після перетину кишки виявляються зміни з боку її слизової оболонки, обсяг резекції розширюють в межах здорових тканин. Анастомоз між приводить і відводить відділами кишки переважніше накладати «кінець в кінець». Анастомоз «бік у бік» функціонально менш вигідний, але в умовах кишкової непрохідності більш безпечний. Пластика грижових воріт проводиться відповідно до виду грижі.
Терміном «хибне утиск» позначають такі ситуації, коли у хворого з грижею при какомлибо гострому захворюванні органів черевної порожнини (апендицит, холецистит, панкреатит, перфорація порожнього органа) розвивається симптомокомплекс, що нагадує загальну картину утиску. Це обумовлено скупченням запального ексудату черевної порожнини в грижового мішку, в результаті чого грижовоговипинання стає болючим і трудновправімим. Якщо в цьому випадку операція буде обмежена видаленням грижі, а причина перитоніту і «помилкового утиску" не буде розпізнана й усунена, то хворий загине в результаті діагностичної помилки.
45. Уявне вправлення защемленої гр...
