ижі живота. Показання та принципи резекції кишечника. Тактика при сумнівній життєздатності практично всієї защемленої тонкої кишки. Хірургічна тактика при флегмоні грижового мішка
Результатом спроб насильницького вправляння защемленої грижі є і так зване уявне або помилкове вправлення. Під уявним вправлением розуміється вправлення грижового вмісту в черевну порожнину або в клітковину разом з ущемлюють кільцем. У таких випадках типовий для ущемлення ознака у вигляді напруженого грижового випинання зникає. Однак наявність різкої хворобливості при дослідженні в зоні грижі, а також анамнестичні відомості про які мали місце спробах насильницького вправляння дозволяють встановити факт «мнимого» вправляння. Такий хворий повинен бути підданий термінового оперативного втручання.
При вправленні грижі під час знеболювання або операції необхідно вжити всіх заходів для огляду защемленого органу через герніолапаротомную рану. Якщо орган не виявлений і є сумніви в його життєздатності, то показана серединна лапаротомія або інтраопераційна лапароскопія через грижовий мішок.
При ускладненні флегмоной защемленої пахової або стегнової грижі операцію виконують у два етапи.
Операція починається з нижньої серединної лапаротомії. Під час ревізії встановлюється, який орган ущемлений. Якщо це сальник, то проводиться резекція його. Якщо це защемлена кишкова петля, то виконують її резекцію в межах здорових тканин, а потім накладають міжкишковий анастомоз. Пересічені кінці кишки, що йдуть до грижового кільцю, вшивають наглухо. Після санації черевної порожнини лапаротомного рана вшиваються (перший етап операції). Тільки після цього робиться розсічення тканин над грижового випинанням і розтин флегмони. Омертвілу петлю кишки прибирають з боку рани. Очеревина зашивається, а рана дренується. Пластика грижових воріт проводиться в плановому порядку, після епітелізації гнійної рани.
При защемленої пупкової або околопупочной грижі, ускладненої флегмоной, виконують операцію за способом Грекова. Суть цього способу полягає в наступному: окаймляющим поперечнимрозрізом навколо грижового випинання виробляють розсічення всіх верств черевної стінки, включаючи очеревину, і таким чином висікають єдиним блоком ущемлену грижу в межах здорових тканин. Увійшовши в черевну порожнину, перетинають защемлений орган проксі Малнів странгуляціі і видаляють грижу цілком, не розкриваючи її. Якщо була ущемлена кишка, то між її приводить і відводить відділами накладають анатомоз. Роблять пластику грижових воріт.
46. Грижі стравохідного отвору діафрагми. Класифікація. Клініка, діагностика, диференційний діагноз. Ускладнення. Принципи консервативного ечень. Показання до оперативного лікування. Методи операцій.
Грижа стравохідного отвору діафрагми або діафрагмальна грижа виникає, якщо через стравохідний отвір діафрагми (отвір, через яке стравохід з грудної порожнини проникає в черевну) черевна частина стравоходу, частина шлунка або черевна частина стравоходу разом з частиною шлунка зміщується в грудну порожнину. Іноді через стравохідний отвір діафрагми в грудну порожнину можуть зміщуватися і інші органи, розташовані в порожнині живота.
Єдиної загальноприйнятої класифікації гриж стравохідного отвору діафрагм...
