и немає. Поширене розподіл гриж по Akerlund (1926) на три типи: I тип - грижі стравохідного отвору з вродженим укороченням стравоходу; II тип - параезофагеальние грижі і III тип - грижі з внутрішньогрудних становищем кардії і стравоходом нормальної довжини.
Якщо виключити з класифікації, запропонований Akerlund, I тип, як не є в справжньому сенсі слова грижею, то всі інші форми гриж стравохідного отвору діафрагми можна розділити на параезофагеальние і аксіальні (осьові), відповідні III типу
Класифікація Б. В. Петровського та М. П. Каншин (1966) виходить з основних принципів класифікації Akerlund, але грунтується на назві відділів травного каналу, які беруть участь у грижеобразованія. Відповідно до цієї класифікації розрізняють такі форми ковзних (аксіальних) гриж: 1) кардиальную, 2) кардіофундальную, 3) субтотальную шлункову, 4) тотальну шлункову без укорочення стравоходу і 5) з укороченням стравоходу.
Аксіальні грижі становлять 80-90% всіх гриж стравохідного отвору. Параезофагеальние грижі зустрічаються значно рідше, але на відміну від аксіальних володіють більшою схильністю до ущемлення, тому мають особливе клінічне значення.
Клінічна симптоматика гриж стравохідного отвору діафрагми досить невизначена і різноманітна, що часто веде до помилкової діагностики. У значної частини хворих грижа протікає безсимптомно і виявляється лише під час рентгенологічного дослідження з іншого приводу.
Скарги в основному бувають обумовлені недостатністю кардії і вдруге розвиваються рефлюксезофагітом. Хворі відзначають печію, паління і болі за грудиною, відрижки, дисфагію. Симптоми посилюються в горизонтальному положенні, особливо невдовзі після їжі або зусиль, що підвищують черевний тиск (нахили вниз, піднімання ваги, кашель). Болі в області серця можуть симулювати стенокардію, інфаркт міокарда.
Основною ознакою аксіальної грижі є наявність в області стравохідного отвору діафрагми типових складок слизової оболонки шлунка, які тривають безпосередньо в складки поддіафрагмальной частини шлунка. Іншим обов'язковою ознакою аксіальної грижі служить зсув кардіального відділу шлунку вище діафрагми.
грижового частину шлунка утворює округле або неправильної форми випинання з рівними або зазубреними контурами, що пов'язано з поперечним ходом складок слизової оболонки шлунка. Це випинання широко повідомляється зі шлунком. Іноді на контурі пролабіровать частини шлунка видно симетричні втягнення - «кардіальні карби», які відокремлюють переддень від кардіального відділу шлунка.
Стравохід при аксіальній грижі здатний частково інвагініровать в шлунок, що проявляється симптомом «віночка», або «коміра». Подібну картину утворює також зісковзування слизової оболонки стравоходу в шлунок. При великій аксіальної грижі грудний відділ стравоходу викривляється, головним чином в його дистальній третини. Якщо грижа не фіксована, то при перекладі хворого з горизонтального у вертикальне положення можна бачити зворотне прослизання зводу і кардіального відділу шлунку через стравохідний отвір в черевну порожнину.
Ступінь рухливості грижі встановлюють як в процесі проб з підвищенням черевного тиску, так і шляхом порівняння знімків, зроблених в горизонтальному положенні хворого (з напруженням) зі знімками піщеводножелудочного переходу у вертикаль...
