ній позиції пацієнта.
нефіксовані аксіальну грижу при рентгенологічному дослідженні у вертикальному положенні хворого, як правило, виявити не вдається.
Найбільш скрутно розпізнавання невеликих аксіальних гриж. Про наявність такої грижі можна з упевненістю говорити лише у випадку виявлення трьох кільцеподібних перетяжок в області піщеводножелудочного переходу, які найкраще помітні при дослідженні хворого в горизонтальному положенні в момент глибокого вдиху.
Верхня перетяжка відповідає входу в желудочнопіщеводное переддень, другий являє собою кардіальний сфінктер, а третя перетяжка на зміщеною в грудну порожнину частини шлунка відокремлює її від внутрішньочеревної і відповідає рівню розташування грижових воріт.
Існує також ряд непрямих ознак грижі стравохідного отвору: відсутність або незвично малий розмір газового міхура шлунка і викривлення наддіафрагмальной відділу стравоходу. Виявлення кожного з цих ознак вимагає цілеспрямованого пошуку прямих симптомів грижі стравохідного отвору.
Діагностика параезофагеальних гриж звичайно складна, так як вони частіше фіксовані і помітні навіть при вертикальному положенні хворого. У горизонтальному положенні вони збільшуються ще більше. Виступаючий в грудну порожнину звід шлунка перекриває кардиальную частина?? Іщевода, яка найкраще видно при дослідженні в косих проекціях. Для параезофагеальних гриж характерно фіксоване розташування кардії на рівні стравохідного отвору діафрагми або під діафрагмою.
Найбільш типовим ускладненням гриж стравохідного отвору є рефлюксезофагіт, тому виявленню желудочнопіщеводной регургітації в процесі рентгенологічного дослідження слід надавати особливого значення.
Виразки та ерозії слизової оболонки стравоходу, що розвиваються в результаті рефлюксезофагіта, ведуть до появи на контурі стравоходу ніші або стійкого депо барію на рельєфі слизової оболонки.
Тривалою поточний езофагіт у хворих грижею може викликати утворення рубцевої стриктури і укорочення стравоходу, що не слід змішувати з первинним вродженим коротким стравоходом.
В ділянці травного каналу, що утворює грижу, можуть розвиватися ракові пухлини, діагностика яких грунтується на властивій їм симптоматиці. Первинно розвивається в кардіальним відділі рак може сприяти вкорочення стравоходу та вторинному утворення грижі.
Аксіальні грижі в першу чергу слід диференціювати з наявністю ампули стравоходу, що має подібну картину, але зникаючої на видиху. Полегшують правильну діагностику виявлення трьох зазначених раніше кільцеподібних зарубок на контурах стравоходу і шлунка, характерна для ампули активна сокращаемость, регистрируемая під час просвічування і документована рентгенокінематограммой або відеозаписом рентгенотелевізійного зображення.
Виражені параезофагеальние грижі зазвичай не викликають діагностичних труднощів, невеликі ж можуть мати схожість з епіфренальние дивертикулами. Заповнення мішкового випинання під час проковтування контрастної маси свідчить на користь дивертикула, тоді як заповнення його за рахунок ретроградного закидання з шлунку, що виникає при перекладі хворого в горизонтальне положення, нахилі, напруженні, більш властиво грижі.
Ускладненням грижі стравохідного отвору діафрагми найчас...
