о, типовий: проксимальний уламок зміщується догори і вкінці, дистальний - донизу і допереду. На рентгенограмі підтверджується характер зміщення. Лікування переломів ключиці не є важким завданням. Практично всі переломи ключиці, ліковані консервативно, зростаються. Зрощення ключиці навіть в положенні змішання фрагментів не приводить до істотних функціональних порушень, а косметична вада у вигляді деформації з часом зменшується, особливо при переломах у дітей та осіб молодого віку. При переломах ключиці у новонароджених здійснюють іммобілізацію прібінтовиваніем ручки до тулуба на 5-7 днів. У дітей іммобілізація досягається фіксацією кінцівки на клиноподібної подушці при поднадкостнічного переломі без зміщення. При переломах зі зміщенням у дітей і дорослих співставлення уламків здійснюють шляхом розведення і приподнимания надплечій, утримуваної в цьому положенні 8-подібної бинтовою пов'язкою, тури якої перехрещуються на спині. Для збільшення ступеня розведення надплечій під місцем перехрещення бинта укладають ватномарлевий пелот, заввишки 5 - 6 см, який, щоб уникнути зсуву, приклеюють до шкіри клеолом. Для попередження ослаблення пов'язки тури бинтів прошивають. Репозиція і іммобілізація при переломах ключиці можуть бути досягнуті на шині Кузьмінського, овалі Титової, гіпсовій пов'язці М.І. Ситенка. Тривалість іммобілізації - у дітей 2 тижнів, у дорослих - 4 тижні. Працездатність відновлюється через 5-7 тиж. Оперативне лікування переломів ключиці має обмежені показання: переломи ключиці з вираженим змішанням при загрозі перфорації шкіри або значному діастазі між відламками, интерпозиции, а також при здавленні судинно-нервового пучка або при загрозі його пошкодження в процесі закритої репозиції. Оперативне лікування полягає у відкритій репозиції і остеосинтезу товстої спицею. Іммобілізацію після операції здійснюють на клиноподібної подушці протягом 4 тижнів. Працездатність відновлюється через 6-8 тижнів.
Б35В2Отмороженіе розвиваються звичайно при одноразовому більш-менш тривалому впливі температури нижче нуля. Ступінь чутливості до холоду у дітей дуже різна. Вона залежить від ряду чисто фізичних причин і стану організму дитини. З фізичних факторів навколишнього середовища, сприяють отморожению, слід назвати вологість повітря і вітер. При великій вологості і сильному вітрі відмороження може настати навіть при порівняно невеликому зниженні температури повітря. З біологічних факторів мають значення вік, знижене харчування дитини і порушення кровообігу. У маленьких дітей, які страждають недокрів'ям, при зниженому харчуванні відмороження виникає легше. Тісне взуття і одяг, утрудняють кровообіг, також сприяють отморожению. Ступінь відмороження залежить від поєднання згаданих вище умов, але чим нижче температура повітря, тим швидше може статися відмороження і тим глибше воно буде. Розрізняють загальне замерзання і місцеве відмороження різного ступеня. При місцевому відмороженні розрізняють чотири його ступеня:-I ступінь характеризується розладом кровообігу шкіри без необоротних пошкоджений ий, тобто без некрозу;-II ступінь супроводжується некрозом поверхневих шарів шкіри до паросткового шару; III ступінь - тотальним некрозом шкіри, включаючи паростковий шар, і підлягають шарів; При IV ступеня омертвевают всі тканини, включаючи кістки. кровообігу, порушення чутливості і місцеві зміни в залежності від ступеня пошкодження і приєдналася інфекції. На відміну від опіку, при якому всі явища наступають відразу і безпосередньо після пошкодження, при відмороженні процес в тканинах розвивається поступово. Ступінь відмороження визначають через деякий час після ушкодження. Так, бульбашки можуть з'явитися на 2 - 5-й день, тобто, клінічна картина спочатку може здаватися більш сприятливою, і тільки в пізні терміни з'ясовується ступінь ураження. Лікування відмороження До останнього часу надання першої допомоги при загальному замерзанні та місцевому відмороженні полягало в зігріванні хворого, для чого після надходження в приймальний спокій застосовували необхідні заходи: введення серцевих препаратів, оксигенотерапію, розтирання кінцівок; дитини або отмороженную кінцівку занурювали в теплу ванну і поступово підвищували температуру води до 37 - 38 В° С. Подальше лікування проводили залежно від ступеня відмороження. Зовсім інший підхід до лікування відморожень запропонований А. 3. Голомідова (1958). Метод апробований в експерименті та клініці А. Н. Дубяго і Н. Г. Гладуном (1976), які відзначили, що в основі пошкодження клітинних елементів, що піддаються впливу низьких температур, лежить не дія самого холоду, а підвищення температури в поверхневих шарах переохолоджених тканин (при зігріванні теплом ззовні) до рівня відновлення обмінних процесів. Зберігається тривалий період низька температура в глубжележащих тканинах, спазм судин і знекровлення не сприяють підтриманню обмінних процесів у вищерозташованих шарах. ...
