периферичний відділ кінцівки встановлюють за осі центрального фрагмента.
Важливим моментом є те, що чим коротше центральний фрагмент, тим більше має бути відведення кінцівки і згинання її в тазостегновому суглобі. Крім того, чим дистальніше розташована площину перелому в нижній третині стегнової кістки, тим кут згинання в колінному суглобі повинен бути великим, аж до прямого або гострого кута (135-130 В°).
З цією метою в щиті ліжка для стопи і гомілки роблять спеціальний отвір або кінцівку укладають на клиноподібну ортопедичну подушку. У результаті цього можна досягти найбільш повного розслаблення литкового м'яза і введення зміщеного кзади дистального фрагмента стегна. Для ще більш повного розслаблення литкового м'яза стопі надають положення максимальної підошовної флексії.
Постраждалих з такими низькими переломами стегнової кістки можна лікувати і методом постійного скелетного витягування в положенні лежачи на животі на ортопедичного ліжка, зігнувши кінцівку в колінному суглобі під гострим кутом. Стопу та гомілку в цьому положенні підтримують клейовим витягуванням, накладеним на гомілку, і манжеткою - стопкою, що фіксує стопу.
Лікування хворого проводиться в положенні лежачи на спині, при цьому кінцівку укладають або на ортопедичну тверду подушку, або на шину Беллера, або на функціональні шини Чакліна, Богданова, Шулутко, з допомогою яких можна змінювати кут згинання в колінному і тазостегновому суглобах. Для запобігання сповзання хворого під дією вантажів скелетного витягування ніжний кінець ліжка піднімають, а під здорову стопу для опори поміщають фанерний ящик розміром 35 х 25 х 15 см.
У перші 3 дні по осі стегна поступово нарощувати вантажем 8-12 кг (величину вантажу варіюють залежно від віку хворого, ступеня розвиненості мускулатури, характеру зміщення фрагментів, виду перелому і т.д.) усувають зміщення відламків по довжині. Слід зазначити, що правильне укладання ноги і система додаткових вправляти петель, а іноді і додаткова ручна репозиція дозволяють ліквідувати і інші наявні зміщення відламків кістки в області перелому. У свою чергу щоб уникнути провисання стегна і вторинного зсуву фрагментів при укладанні ноги потерпілого на ортопедичну подушку застосовують широку фланелеву підвішуючу петлю на стегно вантажем 2 кг. Далі, вже після зіставлення фрагментів, що уставлівается за клінічними даними (по порівняльного вимірюванню довжини обох стегон, пальпації місця перелому і т.д.) і рентгенологічного дослідження, вантаж на скелетної тязі, щоб запобігти перерозтягнення, зменшують до 6-7 кг.
А також з перших днів лікування призначають функціональну терапію: рухи стопою, пальцями, скорочення чотириголового м'яза стегна (гру надколенником) і т.д. Через 1-1,5 місяця після консолідації фрагментів, що визначається клінічно (по відсутності їх рухливості, можливості хворим підняти ногу і т.д.) і рентгенологічно (Видно формується мозоль) скелетневитягування на стегні замінюють клейовим з вантажем 2 кг. Ходити хворому з милицями дозволяють через 2,5-3 місяці, призначають масаж, лікувальну фізкультуру і фізіотерапію. Відновлення працездатності відзначається через 5-7 місяців. Правильне застосування методу постійного скелетного витягування при відповідних показаннях, як правило, дає хороші результати.
У разі, коли методом постійного скелетного витягування фрагменти вправити і утримати не вдалося, вдаються до відкритого їх співставлення.
В
Лікування поперечних, подвійних переломів стегнової кістки
Поперечні, подвійні переломи стегнової кістки, фрагменти яких важко репонують як одномоментно, так і методом постійного скелетного витягування, переломи з інтерпозицією м'яких тканин, відкриті переломи і переломи з ушкодженням судинно-нервового пучка підлягають оперативному лікуванню. В даний час широке поширення отримав метод інтрамедулярного (внутрішньокісткової-мозкового) остеосинтезу фрагментів стегнової кістки металевими цвяхами цито, Дуброва, Богданова, Кюнчера, металевими фіксаторами Новікова, Климова, Крупко, різними конструкціями системи АТ і т.д.
Водночас широке застосування при діафізарних переломах стегнової кістки знаходить метод відкритого зіставлення фрагментів діафіза стегнової кістки. Через розріз по зовнішній поверхні стегна фрагменти фіксують металевим стрижнем, який вводять з області великого вертіла або ретроградно - з області перелому. p> Стрижень підбирають за рентгенограммам пошкодженого та здорового стегна відповідно до ширини кістково-мозкової порожнини в середній частині діафіза і довжиною всій стегнової кістки. Потрібно сказати, що занадто товстий стрижень досить важко вводити в кістково-мозкові порожнини фрагментів, що може призвести до розколювання останніх, а дуже вузький у свою чергу не забезпечує їх міцної фіксації. Весь процес остеосинтезу виконується під наркозом. p> При косих і г...
