винтоподібних переломах діафіза стегнової кістки слід зазначити, що додатково часто застосовують кругові дротяні шви, які покращують адаптацію площин зламу. При низьких і високих метафізарний переломах, де кістково-мозкова порожнину сильно розширена, для остеосинтезу використовуються інші види металевих конструкцій (фіксатори, балки і т.д.).
У ситуації діафізарного перелому стегнової кістки лікаря важливо правильно визначити хірургічну тактику і послідовність оперативних втручань - остеосинтезу та накладення у показаних випадках судинного шва на пошкоджені магістральні судини. Судинний шов при цьому краще накладати після зіставлення і фіксації фрагментів, а на посудину тимчасово накладають судинні затиски.
Нові тенденції в лікуванні переломів стегнової кістки
Можна відзначити деякі досить нові тенденції в лікуванні переломів стегнової кістки у верхній третині і подвертельних переломів, при яких звичайні стрижні не забезпечують достатньої міцної фіксації фрагментів через розширення в цій частині кістково-мозкової порожнини. Тому застосовують з досить гарним ефектом більш нові розробки, такі як цвях-штопор Сиваша, компресуюче цвях - гвинт Крупко, цвях з анкерним пристроєм Фишкина, цвях з чекою Моськіна і т.д.
У свою чергу в ситуації, коли має місце надвиростковий перелом стегнової кістки, з упехом застосовуються і еластичні стрижні Богданова. Згинаючи, їх вводять по одному з бічних відділів кожного виростка, виводять кінці у області перелому, в результаті зіставляють фрагменти відкритим способом і просувають обидва стержня в кістково-мозкову порожнину проксимального фрагмента. У кістково-мозкової порожнини ці вигнуті стрижні займають поперечне положення, що створює необхідну фіксацію фрагментів стегнової кістки. У випадку ж застосування металлосінтеза необхідно пам'ятати, що з метою скріплення фрагментів кістки обов'язково накладають кокситную гіпсову пов'язку.
При лікуванні діафізарних переломів стегна також досить широко розповсюджений метод компресійно-дистракційного остеосинтезу за допомогою зовнішніх апаратів Ілізарова, Гудушаури, Ткаченко, Калнберза, Дем'янова, Волкова-Оганесяна і ін
Що ж стосується відкритих вогнепальних переломів діафіза стегнової кістки, то в цій ситуації перед остеосинтезом фрагментів обов'язково проводять ранню хірургічну обробку рани з ретельним видаленням всіх забруднених і нежиттєздатних тканин. При цьому рану і кінці фрагментів рясно промивають розчином фурациліну (1:500, 1:1000) і економно скусивают останні. p> Дрібні, вільно лежачі кісткові осколки підлягають видаленню. Великі ж відламки, з'єднані з окістям і життєздатними м'язовими пучками, ретельно промивають розчинами антисептиків і залишають в рані на своїх місцях. Слід зазначити, що саме кваліфіковано проведена рання хірургічна обробка відкритої кістково-м'язової рани стегна є найкращим способом профілактики ранової інфекції та подальших дуже серйозних ускладнень. Застосування цієї обробки в поєднанні з антибактеріальною терапією дозволяє в більшості випадків перевести відкритий перелом стегнової кістки в закритий. Надалі вже проводиться остеосинтез фрагментів одним із згаданих вище фіксаторів (частіше в цій ситуації застосовують металеві стрижні).
Потім на кінцівку накладається гіпсова пов'язка, ходьба за допомогою милиць дозволяється не раніше ніж через 3 місяці з моменту початку лікування. Відновлення працездатності відзначається через 4-6 місяців. Видаляють металеві фіксатори тільки після консолідації перелому. p> У ситуації, коли мається уповільнена консолідація або освіту помилкового суглоба, застосовують компресійно-дистракційний апарат Ілізарова або проводять оперативне лікування - Внутрішньокісткової-мозкової остеосинтез із застосуванням аутопластики. Були відзначені досить гарні результати при приміщенні кісткових аутотрансплантатів довгою 4-5 см і товщиною 3-4 мм, взятих у вигляді стружки у всю товщу крила клубової кістки. Поміщають ж ці трансплантати навколо фрагментів на рівні переломів, орієнтуючи їх уздовж довгої осі стегна. Кінці кісткових фрагментів для кращого прояви процесів регенерації кісткової тканини обробляють долотом, роблячи на них насічки по типу ялинової шишки.
Оперативному лікуванню також піддаються неправильно зрощені діафізарні переломи стегнової кістки з порушенням функції нижньої кінцівки. Операція в цьому випадку полягає в роз'єднанні фрагментів, розтині кістково-мозкової порожнини фрагментів, після чого проводиться остеосинтез металевим стрижнем. У разі необхідності остеосинтез проводять з Аутопластика.
Після операції накладають кокситную гіпсову пов'язку на 2,5-3 місяці або апарат Ілізарова для чрескостного компресійно-дистракційного остеосинтезу. Надалі в обов'язковому порядку застосо...
