шкодження судин і нервів підколінної ямки. p> Досить часто мається здавлення змістилися дистальним фрагментом судинно-нервового пучка, що викликає набряк гомілки і стопи, похолодання і збліднення їх і поява зон порушення чутливості шкіри. Нерідко в результаті цього формується судинна аневризма. Іноді при надмищелкових переломах (при відповідному механізмі травми) дистальний фрагмент зміщується допереду. У цих випадках на профільних рентгенограмах він виявляється зігнутим у колінному суглобі, а кут між фрагментами, як і при зміщенні дистального фрагмента стегна вкінці, відкритий також допереду.
Перша допомога при діафізарних переломах стегнової кістки полягає в максимальному спокої пошкодженої кінцівки і забезпеченні транспортної іммобілізації. З цією метою накладають шину Дітеріхса, сходову шину Крамера або засоби підручній іммобілізації. Щоб уникнути розвитку шоку під час транспортування, хворому обов'язково вводять наркотичні анальгетики (Промедол, морфін) знеболюють також безпосереднє місце перелому. p> Як правило, переломи діафіза стегнової кістки діагностуються без особливих труднощів.
Клінічна симптоматика. Ознаками діафізарного перелому є виникнення різкого болю при відносному спокої кінцівки відразу ж після травми, при цьому порушується функція кінцівки, з'являється рухливість в незвичайному місці і зовнішня ротація дистального відділу кінцівки.
Мають місце також припухлість, викликана крововиливом і набряком тканин у місці перелому, деформація кінцівки і її вкорочення від 5-6 до 10-12 см. Можна відзначити також наявність крепітації (спеціально домагатися крепітації певними маніпуляціями не слід, так як це може призвести до ще більшого зміщення фрагментів кістки і додаткового пошкодження тканин і судинно-нервового пучка). p> Ногу хворий підняти не може. Навантаження по осі випрямленою ноги викликає відображену болючість в області перелому. Тоді ж, коли пошкоджені елементи судинно-нервового пучка і периферичні судини (зокрема, a. dorsalis pedis), чутливість стопи порушується.
Остаточно діагноз встановлюється після аналізу рентгенограм хворого в двох проекція. Слід відзначити, що рентгенологічне дослідження виконується без зняття тимчасової іммобілізації.
Лікувальні заходи. Ефективність лікування, потрібно сказати, багато в чому залежить від лікарської тактики і вибору методу лікування, що здійснюється строго індивідуально для кожного хворого, з урахуванням характеру перелому, віку хворого та наявності супутньої патології внутрішніх органів (серцево-судинної, дихальної систем і т.д.).
У ситуації, коли, крім перелому стегнової кістки, є і виражена клінічна симптоматика розвитку травматичного шоку, в першу чергу проводять відповідну протишокову терапію (введення наркотичних анальгетиків, серцевих засобів, знеболення області перелому ін'єкцією в гематому 50 мл 1%-ного розчину новокаїну, переливання крові, кровозамінників, протишокової рідини і т.д.).
Надалі по виведенні хворого з шокового стану приступають до лікування діафізарних переломів стегнової кістки, що у дорослих людей виконується за допомогою постійного скелетного витягування або оперативним шляхом. В останні роки рідше застосовується одномоментна репозиція фрагментів в перші години після травми з фіксацією кінцівки кокситная цугаппаратом, з подальшою фіксацією кінцівки кокситная гіпсовою пов'язкою. Проте, про цей метод потрібно пам'ятати, і в деяких випадках його застосування доцільно.
При лікуванні закритих діафізарних переломів стегна, як правило, поєднують метод постійного скелетного витягнення з функціональним методом. Спочатку, безумовно, проводиться адекватне знеболювання місця перелому (30-40 мл 1,5%-ного новокаїну), анестетик вводиться в гематому, а також у місця введення спиці аж до окістя (вводять 15-25 мл 0,5%-ного розчину новокаїну). Спицю в подальшому проводять над виростками стегнової кістки або, якщо є садна або рани в згаданій області, за горбистість великогомілкової кістки.
Слід зазначити, що при використанні спиці її вводити зручніше в напрямку зовні всередину.
Спицю вводять у кістку, строго дотримуючись правил асептики і антисептики. Після виконання даної маніпуляції накладається асептична пов'язка.
Надалі спицю прикріплюють до скоби Кіршнера або цито, до якої кріпиться шнур або міцна волосінь. Останню перекидають через спеціальні блоки і до кінця її підвішують вантажі.
На гомілку накладають клейове витягування з вантажем 2 кг, на стопу - підтримуючу петлю з вантажем 1 кг. Всі ці маніпуляції стабілізують периферичну частину кінцівки і запобігають можливе подальше ротаційне зміщення кінцівки (дистального фрагмента стегнової кістки).
Кінцівки надають середньофізіологічному положення - легке згинання в тазостегновому і колінному суглобах (до кута в 150-165 В°), ...
