пояснюють нерідко виявляється сімпатотоніческій ефект новокаїну. Є дані про те, що новокаїн сенсибилизирует організм до адреналіну і в той же час має сімпатіколітіческое і антиадренергическое дію.
Місцеві анестетики чинять гальмівний вплив на інтероцептори, зокрема на легеневі, механо-і хеморецептори серця та ін Хеморецептори блокуються швидше і меншими дозами, ніж механорецептори. Місцеві анестетики діють на міокард, знижуючи його збудливість, внутрішньосерцеву провідність, подовжуючи рефрактерную фазу, послаблюючи вплив медіаторів. На тлі загальної анестезії зазначені вище зміни зазвичай виражені дещо більше.
Резорбтивное дію загальних анестетиків щодо артеріального тиску і пульсу проявляється неоднозначно: в одних випадках артеріальний тиск кілька знижується і пульс урежается, в інших ефект виявляється зворотним. Напрямок змін пов'язують з вихідним тонусом симпатичного і парасимпатичного відділів вегетативної нервової системи [Кillian H., 1979].
У разі перевищення допустимих доз місцевих анестетиків або підвищеної чутливості до ним зазвичай безпечні і навіть якоюсь мірою корисні ефекти можуть переростати в серйозні розлади гомеостазу. З боку ЦНС це знаходить вираження у запамороченні, неспокої, треморі, судомах, симптомах гальмування функції центрів стовбурового відділу головного мозку. Порушення кровообігу можуть проявлятися у вигляді наростаючої гіпотонії, гострого колапсу, зупинки серця. Виникаючі дихальні розлади обумовлені судомами і пригніченням функції дихального центру.
Лікування такого роду важких розладів зводиться до комплексу заходів, спрямованих на підтримання кровообігу і дихання. Вони включають використання вазопресорів і кардіотонічних засобів, інтенсивну інфузійну терапію, інгаляцію кисню або переведення хворих на ШВЛ, введення барбітуратів, глюкокортикоїдів.
Показання до епідуральної та спінальної анестезії
Показання та протипоказання до досліджуваних методів анестезії в чому аналогічні. Однак до вибору того чи іншого з них підходять неоднаково. Значення спінальної анестезії в анестезіологічному забезпеченні хірургічних втручань за останні десятиліття істотно не змінилося, в Тоді як епідуральна анестезія набула дуже широкого поширення. Переваги її виразно проявилися після введення в практику катетеризації епідурального простору.
Зростаюче значення епідуральної та спінальної анестезії пояснюється переконливими даними, свідчать про те, що блокада ноцицептивної імпульсації з області операції на сегментарному рівні більш вибіркова і ефективна в порівнянні з тим, що досягається загальною анестезією.
Епідуральну і спинальну анестезію застосовують як окремо, так і в поєднанні із загальною анестезією. Перший варіант використовують переважно при операціях на нижніх кінцівках, в області тазу і промежини. На тлі сильної премедикації під багатьох випадках він забезпечує хороші умови і для операцій на органах черевної порожнини при спон...
